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吞咽功能障碍如何预防饮水呛咳和误吸.doc

发布:2018-12-24约1.78千字共6页下载文档
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吞咽功能障碍如何预防饮水呛咳和误吸 吞咽功能障碍患者饮水呛咳,误吸的原因 吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一,而饮水呛咳是吞咽困难的一种最常见表现,也常常是吞咽障碍的早期表现。 从生理角度看,其过程分为:口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期5个阶段。 咀嚼及食块形成: 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎形成食块;固体食物还需下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎以形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。 食块通过咽部(咽期): 食块抵咽,软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌松弛,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。 吞咽反射时间延长,若进食速度缓慢或进食固体则不易呛咳,液体由于时间差则易失控流入气管引起呛咳,最常见饮水呛咳 饮水呛咳、误吸的危害 1、脱水,营养不良,体重减轻,抵抗力差 2、吸入性肺炎 3、窒息,死亡 如何及早发现吞咽功能障碍: 洼田饮水实验:让患者坐着将 30 毫升左右的温水一口咽下,会出现几种情况: (1)一口喝完,无噎呛; (2)分两次以上喝完,无噎呛; (3)能一次喝完,但有噎呛; (4)分两次以上喝完,且有噎呛; (5)常常呛住,难以全部喝完。 情况(1),在 5 秒内喝完正常,超过 5 秒为可疑。 情况(2)为可疑。情况(3)、(4)、(5)确定为吞咽功能障碍。 如何预防改善饮水呛咳、误吸 吞咽器官运动训练 下颌:上下左右前后运动,咀嚼器训练等 唇:?“i”?“u”,紧闭双唇等 舌:上下左右前后,环转运动,吸舌器(如下图) 软腭:冰刺激,发“啊”,双手推撑发“啊” 喉:低头抗阻,发假声,舌体背伸抵与软腭呼吸训练温度觉刺激—冰棉签刺激 食物送人口后,汤勺下压舌部 给予感觉较强的食物(如柠檬酸) 鼓励自己动手进食 ?摄食直接训练 体位与姿势:30°卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。利于重力作用下的食物摄入和吞咽,减少患侧食物的残留或误入气道。 ?辅助吞咽和减少食物残留 1)空吞咽:每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽,使滞留的食物全部咽下 2)交替吞咽:交替吞咽固体食物和流质,或每次吞咽后饮少许水(1~2ml) 3)点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可咽下滞留的食物 4)侧方吞咽:头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作,使对侧喉部空间相对变大,利于食物从对侧通过 5)倾斜吞咽:向健侧倾斜并吞咽的动作,有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧 食物的性状和粘稠度 容易吞咽的食物特点:密度均匀;粘性适当;不易松散;通过咽和食管时易变形;很少在黏膜上残留。 临床上首选糊状 应从小量(1~5ml)开始,逐渐增加,过少,难以触发吞咽反射,过多,食物易从口中溢出,增加误咽和误吸危险。 进餐时不要讲话,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。 进食后清洁口腔,排痰,以预防肺部感染 电刺激 如:神经肌肉低频电刺激刺激吞咽肌群,帮助维持或增强吞咽相关肌肉的肌力,从而改善吞咽功能 ?其他 球囊扩张术 针灸 药物 辅助器具 手术 平时注意事项 1、低头吞咽 2、小口进食 3、允许有足够时间进食 4、进食更多食物时确认前一口食物已经吞咽完全 5、提供合适的食物和液体 6、尽量鼓励患者自主进食 7、固体与液体食物交替 8,食物由健侧喂入 出现呛咳,窒息立即停止 10、进食前注意休息,进食时取坐位或半卧位 11、进餐时不要讲话,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。 12、进食后做空吞咽、咳嗽数次,减少食物滞留,保持坐立位30~60分钟,防止食物返流。 13、不能使用吸水管,用杯子饮水,杯中的水至少应保留半杯以上。 14、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲,如进食时容易疲倦,宜少食多餐 15、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段,必要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
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