吞咽功能障碍与治疗.ppt

吞咽功能障碍评估与治疗;一、吞咽障碍简述;二、临床体现;2、咽期;;;洼田饮水试验

日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清晰，操作简朴，利于选择有治疗适应症的患者。不过该检查根据患者主观感觉，与临床和试验室检查成果不一致的诸多，并规定患者意识清晰并可以按照指令完毕试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观测所需时间喝呛咳状况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能所有咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级;颅神经检查

尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。

面部表情肌——安静状态下和运动中的对称性，口唇的闭合能力、闭目能力

咀嚼肌——触诊及轻轻做抵御运动，下颌关节活动及抗阻能力

粘膜——目测

舌肌——在非运动状态下观测及在前伸状态下检查抗阻运动

口面感觉——主观刺激辨别;;;四、康复治疗;7.轮换吞咽：不一样形态的食物交替吞咽，有助于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽。

8.健侧吞咽：将食物放于健侧吞咽。

9.点头样吞咽：头后仰，随即头向前，同步做吞咽动作，有助于清除会厌谷残留食物。

10.转头吞咽：左右转头吞咽，有助于清除两侧梨状隐窝残留食物。

11.增进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，门德尔松手法应用。

12.随意性咳嗽：故意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来。

13.球囊导管扩张法。

14.物理治疗：电刺激治疗维持吞咽反射，防止废用性肌萎缩，加强吞咽肌的肌力，尚有离子导入等。

15.针灸治疗。;五、饮食指导;2.食物的选择

A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，轻易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

B.??昏睡、嗜睡吞咽能力中度如下者，予以易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。伴随吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。

C.此外根据患者详细状况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽措施才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。。除此以外，还应当针对吞咽障碍患者的综合状况，进行合理的膳食搭配，这样才能保障吞咽障碍患者的营养供应。;六、心理治疗