心肺复苏-2010新幻灯片.ppt

心肺脑复苏 三个阶段 初期复苏（心肺复苏） 后期复苏：呼吸道的管理，生命指标检测药物治疗，电除颤，电起搏 复苏后治疗：维持心功能、肺功能、肾功能，脑复苏 检查脉搏 医务人员脉搏检查不重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况 心肺复苏的操作 B－人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 肾上腺素 肾上腺素－心肺复苏的首选药物 静脉推注标准剂量1mg，每5min重复1次 或 0.01-0.02mg/kg静注，5min重复1次 直至自主循环恢复或终止抢救 标准剂量肾上腺素 这种用法剂量偏小，间隔时间偏长、加压反应持续峰值时间短，更主要的是标准剂量肾上腺素(SDE)使主动脉舒张压(ADP)增加甚微，不足以提高冠脉灌注压(CPP)。 大剂量肾上腺素(0.1～0.2 mg/kg)可以提高ADP，从而大大提高CPP和自主循环恢复(ROSC)率，但可能导致心肌收缩带坏死、加重脑损害而影响存活率。 肾上腺素泵 肾上腺素5 mg 0.1-0.5μg/(kg·min) 持续微量泵入。 血管加压素 在常规使用肾上腺素(每5min静脉推注1.0mg) 在第2剂(5min后)同时静推血管加压素首剂 40U，若无效，每隔 10min 重复20U，直至自主循环恢复或终止抢救。 胺碘酮 初始剂量胺碘酮300mg，用生理盐水释至20mL于l0min内静注入，如无效可于10-l5min后重复追加150mg，继而以1-1.5mg／min维持。 第1个24h内总量不超过2000mg，以后每24小时不超过720mg，3d后停用或改口服。 肾上腺素1mg静推 血管加压素40U静推 胺碘酮300mg、生理盐水20mL静推 纳洛酮 静脉推注肾上腺素标准剂量1mg,每3-5min重复1次 纳洛酮2mg,其后每30min静脉推注2mg,每日总剂量不超过10mg 利多卡因 静脉注射利多卡因1～1.5mg／kg，无效者5～10min后予相同剂量，静脉注射总量不超过300mg。 碳酸氢钠 代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒 5％碳酸氢钠注射液。 碳酸氢钠给药方法为快速静注，用量根据心脏骤停时间长短而定 心脏骤停时间在5min内，常规给予40～50ml 超过5min，常规给予50～100ml 实施CPR超过10min者均给予5％碳酸氢钠80～150ml快速静注。 复苏开始每隔20min监测一次动脉血气分析，根据血气分析结果进一步纠正酸中毒。 脑 复 苏 脑复苏 原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿 措施：脱水 物理降温 脱水 甘露醇：渗透性利尿剂 20%甘露醇25g(125ml)静滴，4次/天。 在使用甘露醇的过程中一旦发现少尿、血尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）电解质紊乱，必须停用甘露醇。 速尿(呋塞米)： 20－40mg，3次/天，每日或隔日一次。 脑水肿在第3－4天达到高峰，脱水治疗应持续5－7天。 物理降温 不是每个心脏停搏患者都必须降温 适应症：心脏停搏时间较久 病人呈现体温升高 肌张力增高或痉挛 方法：冰帽－头部 冰袋－颈侧、腋窝、腹股沟、腘窝 效果：36－33℃ 物理降温 辅助用药： 地西泮（安定）10mg 肌注或静注，2－3次/天 苯巴比妥（鲁米那）：0.1－0.2g，2－3次/天 体温恢复1－2日后再停药 谢 谢 * 心 肺 复 苏 * 目 录 定义 诊断 操作 药物 * 心肺复苏的定义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳停止4分钟内进行初期复苏（BLS），并于8分钟内进行后期复苏（ALS），则病人的生存率43%。 强调黄金4分