糖尿病肾病合对并多支血管病变的介入策略选择.ppt

最后造影结果 第三次入院 复发性心前区压榨感，伴活动后气急 服用硝酸甘油症状可缓解 体检无特殊发现 系列酶谱未提示升高趋势 用药情况：阿司匹林、阿托伐他汀、降压及降糖药 肾功能稳定 再次造影 做还是不做：症状进展 多支弥漫病变 肾功能不全 生理学评估还是影像学评估 Lesions ≥ 2 vessels identified for PCI PCI performed on indicated lesions Randomized PCI performed on indicated lesions only if FFR ≤0.80 FFR-Guided Angio-Guided Composite of death, MI and repeat revasc. (MACE) at 1 year Primary Endpoint Tonino, et al. New Engl J Med 2009;360:213-24. FAME Trial: 策略选择 三支血管FFR测定以决定对哪支血管行介入治疗 原则：保护肾功能，尽可能少的造影剂 血管充分扩张情况下，行FFR测定： mLAD FFR: 0.71 LCX FFR: 0.89 行mLAD介入治疗 2.5x20mm Maverick球囊预扩，2.75x38mm Promus Element药物支架，3.0x15mm NC Quantum Apex球囊后扩 术后重复FFR：0.93 RCA FFR：0.83，暂不处理RCA 思考 6年的治疗过程是否达到了我们预想结果 面对的是患者而非单纯病变 比拼的是总体策略而非单纯技术 如何将循证结果应用于临床真实世界 Thank You! We learned from courage that medication can be a good alternative for PCI. And we learned from SYNTAX that PCI is inferior to CABG. Disappointing news for PCI. But what if we can improve our PCI results? It would change the perspectives for PCI compared to mediaction or CABG. The FAME study was desgned to test whether PCI results can be improved if guided by FFR. We learned from courage that medication can be a good alternative for PCI. And we learned from SYNTAX that PCI is inferior to CABG. Disappointing news for PCI. But what if we can improve our PCI results? It would change the perspectives for PCI compared to mediaction or CABG. The FAME study was desgned to test whether PCI results can be improved if guided by FFR. Thank you all for your kind attention. * 上海交通大学附属胸科医院 Shanghai Jiao Tong University Medical School Shanghai Chest Hospital 糖尿病肾病合并多支血管病变的介入策略选择 徐迎佳 上海市胸科医院 心内科 多支血管病变的处理策略 R/x PCI CABG Use Your Mind, Not Just Study Results 病史及治疗过程 男性，47岁 慢性疾患史：高血压、高血脂、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全 初次发病在2007年，剧烈胸痛伴心肌酶谱升高，EKG未提示ST-T抬高，诊断为非ST抬高型心肌梗塞 病史及治疗过程 既往有十二直肠溃疡，消化道出血病史 病情稳定后行冠脉造影 术前肌酐水平：295 μmoI/L 术前用药：阿司匹林、阿托伐他汀、缬沙坦、及降糖药 2007年冠造结果 多支血管病变的处理策略 R/x PCI CABG 年轻 肾功能不全 消化道出血病史 多支弥漫病变 外科OR介入OR保守？ 治