糖尿病血管病变与脉积.doc

精品论文 参考文献 糖尿病血管病变与脉积 杨海燕 韩景辉 (河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0169-02 2011年中华医学会糖尿病学分会(CDS)第十五次全国学术会议面对全国和全世界心血管危险因素的大流行的现状，中外糖尿病专家形成共识：中国的糖尿病防控必须真正走出以血糖控制为中心的诊疗模式，将糖尿病当做一个“以高血糖为显著特征”的多个心血管危险因素聚集的综合征，综合管理血糖、血脂、血压和凝血功能障碍，使糖尿病患者真正获益。指出糖尿病其实就是高血糖和慢性血管并发症的综合体。糖尿病引起大血管及微血管病变是糖尿病常见的慢性并发症,是导致病人心、脑、肾等脏器并发症的重要原因，且常呈进行性加重及血管呈弥漫性改变，给临床治疗带来困难。 我们根据多年临床观察及体会，提出了“脉积”的概念，将糖尿病合并的大血管和微血管病变称之为“脉积”。糖尿病病程日久，正气亏虚，气虚无力运血,血行缓慢致瘀；阴亏液少,血液粘滞,血行不畅,血液瘀滞。瘀血郁久化热或消渴燥热,炼津为痰；或脾虚失运,水湿内生,聚而为痰。脾虚气弱,健运失司,无力输布运化，水湿内生, 聚而为痰。瘀血与痰浊滞留于脉络, 日久痰浊与瘀血搏结，形成积病，沉积于脉络,致使脉络运行不畅，形成“脉积”。 如见胸痛、胸闷、常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，持续数分钟或半小时以上，同时结合舌象、脉象及辅助检查考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，可中医诊断为“心脉积”；如见头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语、痴呆智力和记忆力减退等表现结合舌象、脉象及辅助检查考虑缺血性脑卒中，可中医诊断为“脑脉积”；如见下肢发凉、麻木和典型的间歇性踱行，即行走时发生排肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失、或桡动脉搏动消失等结合舌象、脉象及辅助检查考虑肢体动脉粥样硬化，可中医诊断为“肢脉积”；肾动脉粥样硬化形成或缺血性肾病可诊断为“肾脉积”。“脉积”一旦形成，则心、脑、肾等脏腑功能受损而发为胸痹、中风、肾病、眼病等疾病。笔者认为，提出和应用“脉积”的新认识既表述了糖尿病合并血管病变的形态改变，又阐述了其病机的内涵，加深了中医对糖尿病合并血管病变的认识。正如《景岳全书bull;积聚》篇；“由此言之，是坚硬不易者，本有形也，故有形者曰积”，“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”可见糖尿病合并血管病变“汁沫凝聚，旋成癥块”有形可见，而明确认为其属于癥积之病，而不属于瘕聚之病。 脉积为病,有积久成形,有形可征的特点,故难治。瘀血与痰浊相互影响, 互为因果, 恶性循环,“脉积”一旦形成， 致使糖尿病合并血管病变呈进行性发展和加重。因而，糖尿病合并的血管病变的治疗，应在活血化痰治疗的基础上加用软坚散结消积的中药以减弱或延缓脉积病变的发展，减少糖尿病导致的致死和致残的发生。清代叶天士对虫类药应用进行过高度评价，“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。”动脉粥样硬化病变多是病程日久，痰瘀互结，积久成形，形成“脉积”,病久不愈。故笔者认为，则非虫类药活血软坚之品不可为，如水蛭、虻虫、鳖甲、龟板、全虫等，正如张仲景应用鳖甲煎丸治疗“日久疟邪假血依痰，形成“癥瘕”、“疟母”病证，应用蛰虫、蜂房、鼠妇、蜣螂等药活血化瘀、软坚消积。因而，在临床诊治糖尿病合并的血管病变如冠心病心绞痛、脑梗死、糖尿病肾病等疾病中广泛应用虫类药物以活血化瘀、软坚消积，常可取得较好的效果。 糖尿病合并的血管病变中，痰之所成, 由瘀血郁久化热或消渴燥热,炼津为痰；或脾虚气弱,健运失司,无力输布运化，水湿内生, 聚而为痰。故病变早期多为痰热实证，病情进展,则由痰热实证转为虚实夹杂证。更兼之日久痰浊与瘀血搏结，形成积病，沉积于脉络,致使脉络不畅，形成 “脉积”。单用化痰祛湿之药，如陈皮、半夏、茯苓等，力不足矣，故笔者多应用贝母、瓜蒌、海藻、昆布等化痰软坚之品，伍以活血化瘀、软坚消积之品共奏活血化痰、软坚消积之功效，以阻止其脉络“脉积”的形成及减轻“脉积”的发展。