质子泵抑制剂的临床应用.ppt

金奥康消化性溃疡：20mg/次，1-2次/日返流性食管炎：20-60mg/次，1-2次/日卓-艾综合征：每日剂量20-120mg，超过（胃泌素瘤）80mg时应分为2次服用注射用奥美拉唑钠口服疗法不适用的溃疡和反流性食管炎患者：推荐40mg，1/日；卓-艾综合征：推荐60mg作为起始剂量，1/日；当每日剂量超过60mg时应分两次给药兰索拉唑肠溶胶囊1溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征的用法皆为：30mg，1/日2注射用兰索拉唑3适应症：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二4指肠溃疡。5用法用量：30mg，2/日，推荐静滴时间306分钟，疗程不超过7天。7泮托拉唑肠溶片适应症：①治疗轻度反流性食管炎；②用于反流性食管炎的维持治疗，防止复发。用法：①治疗轻度反流性食管炎，每日早餐前20mg。反流性食管炎的长期维持治疗，每日早餐前20mg，如复发可将剂量加大到40mg，复发治愈后再减量至20mg。泮托拉唑肠溶胶囊适应症：溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。用法：皆为早餐前40mg注射用泮托拉唑钠（浙江震元制药）适应症：用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。用法：一次40-80mg，每日1-2次。注射用泮托拉唑钠（浙江亚太药业）适应症：①用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血。②中、重度反流性食管炎。用法：用于①一次40-80mg，每日1-2次。用于②一次40mg，每日1次。艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）01反流性食管炎的治疗：40mg，1/日02反流性食管炎的防止复发或症状控制：20mg，031/日04治疗NSAID相关胃溃疡：20mg，1/日05联合抗菌药物根除HP：20mg，2/日0601雷贝拉唑钠肠溶片02适应症：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。03用法：每日口服1次10mg，根据病情也可每日口服104次20mg。05雷贝拉唑钠肠溶胶囊06适应症：消化性溃疡、反流性食管炎，与抗生素联合根治HP。07用法：晨服20mg，个别患者10mg即有效。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡为6～8周，通常内镜下溃疡愈合率均在90％以上。新一代的PPI抑酸作用更强，缓解腹痛等症状更为迅速。根除HP治疗：PPI,每日2次给药。消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008，黄山)质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）联用合理吗？病例一患者，男性，45岁，公司经理。患者有反酸，烧心6个月，通常在餐后躺在床上时易发生，并常伴有异味液体流入口中。晚餐后很快上床睡觉，也会出现上述症状。服用奥美拉唑20mg，早晚各1次，治疗一周，效果不佳，主要表现为反酸症状白天控制较好，但夜间仍有发生，尤其是在凌晨，夜间睡眠差。辅助检查：胃镜检查提示轻度食管炎诊断：反流性食管炎法莫替丁20mgpoqn3治疗方案调整为：1奥美拉唑肠溶片40mgbidpo2夜间酸突破（NAB）指应用质子泵抑制剂（PPIs,一般指标准剂量）的患者在夜间（22∶00pm～06∶00am）胃内pH值低于4且持续超过60分钟的现象。NAB的可能机制PPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI的抑酸作用降低。组胺在夜间酸突破发生中起重要作用夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。调整给药方式是减少NAB的方法之一。PPIs只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs必须在餐前15～60min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs时，应每日2次服用，服用时间在早餐和晚餐前。**1、胃底和胃体部有很多泌酸腺体，主要有壁细胞、主细胞、胃蛋白酶原。壁细胞主要分泌盐酸和内因子，内因子与维生素B12的吸收有关，我们制剂室的胃炎合剂中就有维生素B12。2、贲门处主要是粘液细胞，分泌。。。。3、胃窦部主要是G细胞，分泌。。。。Fundus：底部（胃底）；Body：胃体；Antrum：胃窦gland：（胃的）腺体mucosa：黏膜Oxyntic：泌酸Pyloricglandmucosa：幽门腺黏膜Loweresophagealsphincter：食道下端括约肌*1、胃中H+（酸）的浓度