糖尿病流行病学2011-11-21.ppt

近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见 在≥20岁以上全人群中以WHO标准进行诊断 美籍墨西哥人(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白种人(24%)中国人(14%-18%) 以NCEP-ATP Ⅲ标准诊断 美籍墨西哥人(27%)美籍白种人(24%)美籍阿拉伯人(23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙人(14.45%)中国人(12% -21%) 三、患病率 职业 脑力劳动者高于体力劳动者。体力劳动者劳动强度大，糖类可被充分利用，肥胖者少见，不加重胰岛负担，因此增加体力活动是预防糖尿病的重要措施之一。 我国前三位分别是干部、知识分子、职员，较低的有渔民、农民、牧民 各种职业人群糖尿病的患病情况 民族 不同地区、国家不同种族的患病率不同 患病率最高 美洲本土的比马印第安人、亚太地区岛国（瑙鲁、斐济）、非裔美国人 患病率最低 爱斯基摩人和Athabansca印地安人。 同一地区、国家不同种族的患病率亦不同 如美国土著比马印第安人30-64岁患病率高达40％-50％，而美国白人为6％-8％。美国65-74岁黑人26.4 白人17.0 我国新疆维吾尔族高于其他民族，同一地区中回民高于汉族，蒙族低于汉族。 同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%） 家族史 2型糖尿病存在家族聚集现象，有糖尿病阳性家族史者糖尿病患病率比无家族史者高3-40倍。糖尿病一级亲属患病危险更高。 移民研究 来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。 住在不同地区的华人2型DM患病率有显著差异：中国大陆1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，马来西亚7.4%，毛里求斯16％。 社会经济地位 发达国家：在社会经济地位低的人群中更常见，高收入者文化和卫生知识水平高，膳食合理，能得到较好的医疗保健； 发展中国家：社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见，可能与他们摄取更多的能量及饮食西方化有关。 因此糖尿病发病率和患病率与经济收入之间的关系，似乎可分为发达国家和发展中国家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的规律，后者则仍为富有者的多发病。 第三节 糖尿病危险因素 糖尿病是一种具有明显遗传倾向的多基因疾病，其发病机制十分复杂，环境因素和遗传因素交互作用，共同促成了糖尿病的发生。 1型糖尿病危险因素 1型糖尿病是由遗传、环境、免疫调节和化学因子共同作用的结果。 其危险因素主要包括：遗传因素、自身免疫、病毒感染和其他环境因素。 1型糖尿病之遗传因素 遗传流行病学研究： 同卵双生子发生1-DM的一致率为25-30%，异卵双生子为5-10% 家系调查发现先证者的一级亲属发生1型糖尿病的危险性增加（5%vs0.2%-0.4%） 分子流行病学研究：与人类白细胞抗原系统(HLA)有关。 HLA 基因的出现频率与种族、民族有关。 1型糖尿病之遗传因素 人类HLA基因位于第6对染色体上，是迄今为止发现的人体最为复杂的基因体系。包括三个基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类基因群。 最早发现与1型糖尿病联系较密切的是Ⅰ类，此后发现Ⅱ类基因群（尤其是DQ、DR亚群）与1型糖尿病关系更为重要。 HLA-DR 具有HLA-DR3 和HLA-DR4的人较常人患病危险增高，两者之间具有协同作用，而HLA-DR2是保护性因素。 HLA-DQ HLA-DQA1 arg- 52或HLA-DQB1 non-asp-57者发生2型糖尿病的危险性高，两者同时存在危险性更高。HLA-DQB1 asp-57 ，具有防止1型糖尿病发生的作用。 1型糖尿病之自身免疫 1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA）如胰岛细胞胞浆抗体、胰岛细胞表面抗体，这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。 如英国糖尿病学会登记的16岁以下新发糖尿病中ICA阳性率达85%。 1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。 1型糖尿病之病毒感染 流行病学证据 1型糖尿病的季节分布特点和病毒性感染疾病的流行季节一致，冬季高发。 50%的1型糖尿病发病前或发病中有急性呼吸道或肠道病毒感染。 20％患有先天性风疹的儿童会发生1型糖尿病 实验室研究结果 近期诊断的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗体。 1型糖尿病的患者胰腺中分离出病毒，接种动物发生糖尿病。 致病病毒有 柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。 1型糖尿病之其他因素 饮用水中含有硝酸盐和亚硝基胺可能对1型糖尿病有致病作用。 早期牛乳喂养的新生儿容易发生1型糖尿病，可能与牛乳清蛋白多肽有关。 噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素、避孕药等也与糖尿病的发生有关。 维生素、抗氧化剂有保护作用。 1型糖尿病危险因素