组织机构代码数字证书申请表.doc

组织机构代码数字证书申请表 （组织机构数字证书） 申 请 人 填 写 组织机构名称 证书个数 机构地址 机构类型 邮政编码 注册号或登记号 联系电话 联系传真 法人代表/负责人 单位Email邮箱 组织机构代码 组织机构代码证书的有效截止日期 数字证书申请类型 新办 更新 补办 行政区划 数字证书有效期 一年 二年 天(小于三百六十五天) 经办人姓名 经办人电话 经办人联系地址 邮政编码 经办人证件及号码 郑重声明 本人已经了解并愿意遵守国家有关电子证书市场管理的法律、法规、规章及相关业务规则，认真阅读了《组织机构代码数字证书责任书》并接受责任书的内容，承诺本申请表中填写的内容真实、准确。 经办人签名： 单位签章： 年 月 日 年 月 日 申请人须知： ●申请表中填写的内容必须真实、准确，字迹要清晰、整洁。 ●申请组织机构数字证书时，需携带证明组织机构合法存在的有效证件（如工商营业执照、法人登记证、社团登记证等）的原件及复印件（加盖公章），需要携带证明经办人身份的有效证件，以及《组织机构代码组织机构数字证书申请授权经办证明》（加盖公章）。 ●申请组织机构数字证书时，需携带组织机构代码证书的原件和复印件。 ●在正式填写申请表前请仔细阅读《组织机构代码数字证书责任书》，一旦递交申请表则视作承认并遵守责任书中的各项规定，如违反规定，用户将接受处罚直至承担法律责任。 以下表格由组织机构代码数字证书认证中心业务受理机构填写 材 料 审 核 人 填 写 审核资料： 证明申请机构合法存在的有效证件的原件和复印件（加盖公章） 组织机构代码证书原件和复印件 经办人有效证件（如身份证、护照、军官证、户口本等） 《组织机构代码组织机构数字证书申请授权经办证明》 申请表内容填写真实、准确 经办人已签字 　 数字证书有效期限（ 一年 二年 证书截止日期 年 月 日） 材料审核人签字： 受理机构盖章： 日 期： 收款情况： 收款人签字： 录入情况： 录入人签字： 审核情况： 审核人签字： 制证情况： 制证人签字： 邮寄情况： 邮寄人签字： 备注： To收件人: Fm发件人: 北京神州易通公司 Fax传真: Fax传 真: 010 Tel 电话: Tel 电 话: 010 Re 主题: Date日期: 年 月 日 Cc 抄送: Pages页数: 开户银行：交通银行北三环中路支行 开 户 人：北京神州易通电子身份认证技术开发有限责任公司 帐 号：110060567018001647095 行 号：301100000793 注：汇入公司帐号，三天后可到帐，款到帐后提供所需信息资料。 北京神州易通电子身份认证 技术开发有限责任公司 地址：北京市朝阳区裕民路12号元辰鑫大厦 E1座210室 邮编：100029 电话：01082253090 ˇ