动脉粥样硬化冠心病.ppt

④ 急性心包炎：2-4天发生，急性浆液纤 维素性心包炎（绒毛心） ⑤ 其它： ◆心力衰竭： 心肌收缩力↓ →全心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面积40%→心肌收缩力↓↓ →心排出量↓↓→心源性休克→死亡 ◆心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致，严重可致心脏骤停、猝死 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 粥样硬化斑块溃疡形成 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 腹主动脉 髂动脉血 栓形成 斑块内钙化 (二) 主要动脉的病变 1. 主A AS： (1) 部位：好发于主A后壁及分支开口处， 依严重程度，腹主A胸主A主A弓 升主A (2) 病变：由于主动脉管腔大，即使有粥样硬化，症状可不明显，但病变严重者易形成动脉瘤，破裂可致致命性大出血 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 2.冠状动脉粥样硬化症  对人类威胁最大 （1）好发部位： 左冠状A前降支右主干左主干或左旋支后降支 右冠状动脉 左冠状动脉 （2） 病变特点：切面呈新月形，斑块位于血管心壁侧，偏心性狭窄 四级：Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄 冠状动脉粥样硬化→冠状动脉痉挛→急性心脏供血中断→心肌缺血→心绞痛、心肌梗死→心源性猝死 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 痉挛：是肌张力增高所致。 3. 颈A、脑A AS： (1) 好发部位：颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis环 (2) 病变: ① 脑萎缩：脑A血管狭窄→长期缺血→脑萎缩→痴呆 ② 脑梗死（脑软化）：斑块处继发血栓形成→血管阻塞，多见 于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 ③ 脑出血：AS→小动脉瘤（多见 Willis环)→血压突然↑ →破裂出血 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 正常脑基底动脉环 基底动脉环硬化 4. 肾A AS: (1) 部位：最常累及肾A开口处及主A近侧端 (2) 病变：梗死灶机化-瘢痕-AS性固缩肾 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 5. 四肢A AS: (1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变:  血管狭窄→缺血，下肢供血不足→间歇性跛 行 (claudication) 肢体长期慢性缺血→萎缩 血栓形成→血管阻塞→干性坏疽 6. 肠系膜A AS:  狭窄→剧烈腹痛、腹胀、发热 阻塞→肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。 第二节、冠状动脉粥样硬