医疗药品管理高血压心衰药物治疗建议.docx
（医疗药品管理）高血压心衰药物治疗建议
表4心衰患者体液潴留口服利尿剂治疗建议
药物
初始日剂量
每天最大用量
作用时间
袢利尿剂
布美他尼
0.5-1.0mg.，壹天壹或俩次
10mg
4—6小时
速尿
20-40mg，壹日壹或俩次
600mg
6—8小时
托拉塞米
10—20mg，壹日壹次
200mg
12—16小时
噻嗪类利尿剂
氯噻嗪
250—500mg，壹日壹或俩次
1000mg
6—12小时
氯噻酮
12.5—25mg，壹日壹次
100mg
24—72小时
双氢克尿塞
25mg，壹天壹或俩次
200mg
6—12小时
钠催离
2.5，壹天壹次
5mg
36小时
美托拉宗
2.5mg，壹天壹或俩次
20mg
12—24小时
保钾利尿剂
阿米洛利
5mg，壹天壹次
20mg
24小时
螺内酯
12.5—25mg，壹天壹次
50mg*
2—3天
氨苯蝶啶
50—75mg，壹天俩次
200mg
7—9小时
远端肾单位阻滞剂
美托拉宗
2.5—10mg，壹天壹次加袢利尿剂
双氢克尿塞
25—100mg，壹天壹或俩次，加袢利尿剂
氯噻嗪(IV)
50—100mg，壹天壹次加袢利尿剂
mg表示毫克，IV表静脉内*于严密监测时能够偶用更高的剂量
表4。于慢性心衰中治疗体液潴留的推荐口服利尿剂
药物
起始每日剂量
每日最大剂量
作用持续时间
襻利尿剂
步美他尼
0.5-1.0mgqd或bid
10mg
4-6h
呋噻米
20-40mgqd或bid
600mg
6-8h
托拉噻米
10-20mgqd
200mg
12-16h
噻嗪类利尿剂
氯噻嗪
250-500mgqd或bid
1000mg
6-12h
氯噻酮
12.5-25mgqd
100mg
24-72h
氢氯噻嗪
25mgqd或bid
200mg
6-12h
吲达帕胺2.5qd5mg
36h
美托拉宗
2.5mgqd
20mg
12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
5mgqd
20mg
24h
螺内酯
12.5-25mgqd
50mg
2-3d
氨苯喋啶
50-70mgbid
200mg
7-9h
远端肾单位阻断剂
美托拉宗
2.5-10mgqd加襻利尿剂
氢氯噻嗪
25-100mgqd或bid加襻利尿剂
氯噻嗪
500-1000mgqd加襻利尿剂
表5用于严重心衰治疗的静脉利尿剂
药物
起始剂量
最大单次剂量
襻利尿剂
步美他尼
1.0mg
4-8mg
呋噻米
40mg
160-200mg
托拉噻米
10mg
100-200mg
噻嗪类利尿剂
氯噻嗪
500mg
1000mg
远端肾单位阻断剂
氯噻嗪
500-1000mgiv.Qd或bid，加襻利尿剂1次；每天多剂量
美托拉宗
2.5-5mgpo.Qd或bid，联合使用襻利尿剂
静脉输注
步美他尼
1mgiv负荷，随后0.5-2mg/h输注
呋噻咪米
40mgiv负荷，随后10-40mg/h输注
托拉噻米
20mgiv负荷，随后5-20mg/h输注
表6.射血分数减低的心衰患者常用的RAAS阻滞剂和β阻滞剂
药物
起始每日剂量
最大剂量
ACEI
卡托普利
6.25mgtid
50mgtid
依那普利
2.5mgbid
10-20mgbid
福辛普利
5-10mgqd
40mgqd
赖诺普利
2.5-5mgqd
20-40mgqd
培哚普利
2mgqd
8-16mgqd
喹那普利
5mgbid
20mgbid
雷米普利
1.25mg-2.5mgqd
10mgqd
群多普利
1mgqd
4mgqd
血管紧张素受体拮抗剂
坎地沙坦
4-8mgqd
32mgqd
氯沙坦
25-50mgqd
50-100mgqd
缬沙坦
25-40mgqd
160mgbid
醛固酮拮抗剂
螺内酯
12.5-25mgqd
25mgqd或bid
依普利酮
25mgqd
50mgqd
β阻滞剂
比索洛尔
12.5mgqd
10mgqd
卡维地洛
3.125mgbid
25mgbid
50mgbid(体重超过85kg)
琥珀酸美托洛尔
12.5-25mgqd
200mgqd
缓释
表6各大类抗高血压药物的适应证和禁忌证
分类
推荐使用的情况
禁忌证
强制性
可能
利尿剂(噻嗪类)
充血性心衰;老年高血压单纯性收缩期高血压
非洲裔美国人高血压
痛风
妊娠
利尿剂(袢利尿剂)
肾功能不全;充血性心衰
利尿剂(抗醛固酮剂)
充血性心衰;心肌梗死后
肾衰;高钾血症
β受体阻滞剂
心绞痛;心肌梗死后
充血性心衰(逐渐增量)妊娠;快速型心律失常
哮喘COPD
房室传导阻滞(2～3度)