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CVVH治疗剂量计算及选择 刘乐欢 血液净化科 济宁医学院附属医院 * * 目录 CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH时治疗剂量选择 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理 CVVH的基本原理 A V 滤出液 CVVH溶质清除机制—对流作用 溶质随液体移动----“溶剂拖移” CVVH溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 CVVH液体清除机制—超滤 超滤 在跨膜压(TMP)作用下，溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 在同一滤器下，TMP越高，超滤的溶剂就越多，溶质的清除也就随之增加 CVVH治疗评价指标 治疗剂量：指CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。临床上只能按超滤率给予处方。 超滤率: 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位： ml/(kg·h) 超滤率 是单位时间内血流速度进– 血流速度出 超滤率 = 滤器膜超滤系数*滤器面积*TMP CVVH治疗评价指标 滤过分数 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 滤过分数= 超滤速率 / 血浆流量 超滤速率 (ml/h) = 每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量 血浆流量 (ml/h) = 每小时流经滤器的血浆量 血液流量增加=滤过分数下降 滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30%基于血浆的滤过分数 30% CVVH基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合进入滤器 后稀释 置换液在滤器后与血液混合进入病人体内 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并急性肾衰 CRRT治疗条件 后稀释CVVH模式，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%。 问题 超滤率和滤过分数是多少？ CVVH后稀释超滤率计算 基本条件 体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h 每小时脱水100ml 计算 超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重 超滤率=（2000+100)/75 =2100/75 =28 ml/(kg·h) CVVH后稀释滤过分数计算 基于血浆的滤过分数计算 滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度）/[血流速度.(1-HCT).60] 滤过分数=(2000+100)/[150.(1-0.3).60] =2100/(150.0.7.60) =0.33 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并急性肾衰 CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 1.要使超滤率达到URF35 ml/(kg·h)剂量需将置换液速度增加到多少？此时的滤过分数是多少？ 2.后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ CVVH后稀释超滤率计算 基本条件 体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h 每小时脱水100ml 计算要使超滤率达到35 ml/(kg·h)需将置换液速度调到多少 超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重 35=（X+100）/75 (X+100)/75=35 X=2525ml CVVH后稀释滤过分数计算 将超滤率提高到35 ml/(kg·h)时的滤过分数计算 滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度）/[血流速度*(1-HCT)*60] 滤过分数=(2525+100)/[150*(1-0.3)*60] =2625/(150*0.7*60) =0.42＞0.3 CVVH后稀释局限性 滤器内容易凝血 需要充分的抗凝 出血并发症增加 CVVH前稀释超滤率计算 基本条件 体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h，前稀释 每小时脱水100ml 计算 血浆流量=血流速度*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对血流速度的稀释分数A =血浆流量/(血浆流量+置换液速度/60) A=105/(105+2000/60) 超滤率=A*(置换液速度+每小时脱水)/体重 超滤率=A*(2000+100)/75=21.3 ml/(kg·h)