CVVHD时治疗剂量的计算.pptx

CVVHD时治疗剂量的计算

肾脏得生理功能

肾脏替代治疗vs、肾脏

heparin

V

V

PV

PA

high-flux

肾小球

原尿

肾小管

滤器剖面图

滤器清除物质得原理

超滤(ultrafiltration)

对流(convection)

弥散(diffusion)

吸附(adsorption)

弥散作用得原理:浓度梯度

半透膜两侧得溶质浓度梯度

溶质得移动

从浓度高得一侧向浓度低得一侧

浓度差消失时溶质得移动停止

弥散作用得原理:浓度梯度

弥散作用得原理

弥散作用得原理:溶质得清除

半透膜

血液

透析液

弥散作用得原理:溶质得清除

半透膜

血液

透析液

弥散作用得原理:逆流

半透膜

血液

透析液

弥散作用得原理:透析液饱和度

透析液饱和度

Sd=[dialysate]/[plasma]

[plasma]

[dialysate]

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

弥散作用得原理:弥散清除率

Kd=Sd、Qd=f(Qb,Qd,KoA)

透析液饱和度

[dialysate]/[plasma]

影响溶质清除得因素

质量转运系数(Ko)

中空纤维对溶质得弥散阻力

溶质大小

滤器通透性

膜面积(A)

血流量(Qb)

透析液流量(Qd)

溶质分子量与清除

溶质(分子量)

筛选系数

弥散系数

尿素氮(60)

1、010、05

1、010、07

肌酐(113)

1、000、09

1、010、06

尿酸(168)

1、010、04

0、970、04*

万古霉素(1448)

0、840、10

0、740、04**

*P0、05vs、筛选系数

**P0、01vs、筛选系数

JeffreyRF,KhanAA,PrabhuP,etal、Aparisonofmolecularclearanceratesduringcontinuoushemofiltrationandhemodialysiswithanovelvolumetriccontinuousrenalreplacementsystem、ArtifOrgans1994;18(6):425-428

弥散作用得应用:持续血液透析(CVVHD)

V

V

PV

PA

low-flux

弥散作用得原理:溶质得清除

0

40

80

120

10

102

103

104

105

urea

creatinine

Vit、B12

ß2-M

albumine

clearanceml/min

MWdalton

HD

Kidney

IL-1

TNF

IL-6

IL-8

弥散vs、对流

弥散清除率

对流清除率

Kd=QdoutxCdout/Cbin

后稀释

Cd=SxQuf

前稀释

Cd=SxQufxQb/(Quf+Qb)

小分子溶质

Cdout/Cbin1

S=1

S=1

中大分子溶质

Cdout/Cbin1

CdKd

CdKd

CVVHvs、IHD—清除效率

0

40

80

120

10

102

103

104

105

urea

creatinine

Vit、B12

ß2-M

albumine

clearanceml/min

MWdalton

HF

HD

Kidney

Cut-off

IL-1

TNF

Hörl(1996):Biopatiblemembranesarelinkedwithlowincidenceofinfections,recovementofrenalfunctionandmortalityinARF

IL-6

IL-8

内容

CVVHD得剂量计算

V

V

PV

PA

low-flux

BWt60kg

BFR=150ml/min

RFR=2400ml/hr

平衡=0ml/hr

流出液=2400ml/hr

交换量40ml/kg/hr

影响溶质清除得因素:Qd

Qd,ml/min

Kurea,ml/min

KoA=765ml/min

Qb=500

Qb=450

Qb=350

Qb=250

Qb=100

影响溶质清除得因素:KoAQb

Qb,ml/min

Kurea,ml/min

Qd=500

KoA=900

KoA=700

KoA=500

影响溶质清除得因素:MW

Qb,ml/min

Kd,ml/min

PMNA膜

KoA=765ml/min

尿素

肌酐

尿酸

VitB12

菊酚

内容

肾脏替代治疗得剂