鼻内窥镜鼻窦手术.ppt

蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口蝶窦口蝶窦颈内动脉隆Haller气房Haller气房骨质增生由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂，同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。额窦手术JosephB.100YearsofFrontalSinusSurgeryLaryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997随着鼻内镜技术的不断发展和完善,对额窦引流通道解剖的深入研究以及手术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水平已经有了质的提高。钩突前上部的附着方式鼻丘气房鼻丘气房钩突CBA额窦口额隐窝顶额突1鼻内窥镜额窦手术的方式：2DrafⅠ型手术4DrafⅢ型手术3DrafⅡ型手术A和ⅡBDrafⅠ型手术-额隐窝开放术适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。DrafⅠ型手术：彻底切除钩突，包括钩突的前上附着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口，所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。EndoscopicFrontalRecessApproach(DrafIProcedure)DrafⅡ型手术复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择Ⅱ型手术。DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A-P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴(internalnasalspine)发育不良和筛窦发育宽大的患者。DrafⅡA手术:暴露额窦口，可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房，用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即额窦口的扩大。DrafⅡB型手术：暴露额窦口，用电钻向前、向内去除纸样板和鼻中隔之间的额窦底壁即额窦底的切除。EndoscopicFrontalSinusotomy(DrafIIProcedure)DrafⅢ型手术DrafⅢ型手术也就是Gross于1995年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。DrafⅢ型手术：该术式通过完成双侧的额窦的ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔，将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部，从而形成一个很大的额窦同鼻腔相连的通道。ModifiedLothropProcedure(DrafIIIProcedure)上颌窦手术如存在Hailler气房应注意鉴别注意钩突尾部的完整切除向后切除后囟时注意血管出血下鼻道开窗应选择在中后部尽量避免向前扩大避免环行切除窦口黏膜上颌窦口扩大术—可逆病变扩大的上颌窦口上颌窦膜部（后囟）后囟蝶窦手术**进路的选择经后筛～定位难经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端经上鼻道-自然口***鼻内窥镜鼻窦手术**1972Hofer和Messerklinger钩突切除术、泡状中甲切除术、额隐窝开放术1973M.全筛开放术、全鼻窦开放术Stammberger,Wolf系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病变鼻粘膜恢复正常。1985Kennedy创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词FunctionalEndoscopicSinusSurgery(FESS)Messerklinger术式（从前向后）Wigand术式（从后向前）手术方式?清除不可逆病变01?开放有阻塞的窦口03?纠正鼻腔解剖学异常05?建立以筛窦为中心的引流通道02?尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜04?建立良好的鼻通气06手术原则根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型1功能性内窥镜鼻窦手术2扩大的功能性内窥镜鼻窦手术3根治性内窥镜鼻窦手术。4麻醉方式的选择**局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域01全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变人性化02手术出血的处理策略**术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部）术前应用止血药—立止血适当增加肾上腺素的用量双侧鼻腔交替操作双极电凝止血使用电动吸切器避免黏膜的撕扯全麻中控制性低血压技术的应用中鼻甲的处理01