慢性鼻窦炎行内窥镜手术的围手术期护理.doc

慢性鼻窦炎行内窥镜手术的围手术期护理 内容摘要：慢性鼻窦炎具有病程长、易复发的特点，治疗鼻窦炎不是一蹴而就的事情，特别是鼻窦内窥镜手术只是治疗的一部分，术前的准备、术中的配合及术后的复诊换药均是提高手术成功率的重要环节。通过加强对我科154例鼻窦内窥手术患者的围手术期护理，明显的提高手术效果及手术成功率。良好的护理是鼻窦内窥镜下行鼻窦炎手术成功的有力保障，出院宣教及随访服务，能有效的提高了患者的复诊率，是手术成功不可忽视的环节，能减少手术并发症的发生，减轻病人的痛苦，提高手术成功率。 鼻窦内窥镜下鼻窦炎手术是五官科较为常见的手术，具有操作简单，视野清晰创伤小和恢复快等优点。鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，目前该技术正广泛应用于临床。但光依靠手术，而不注意术前准备、术中的配合，术后的注意事项，将增加患者的疼痛及术后出血并使鼻窦炎患者术后复发率提高，故鼻窦内窥镜围手术期的护理是提高手术治愈率的重要环节，围手术期护理与手术同等重要。 1.一般资料 选择我科在2011年3月—2012年3月诊断为慢性鼻窦炎实行鼻窦内窥镜手术治疗的患者154例。本组病例均为择期手术患者，均经CT扫描确诊。其中男性79例，女性75例，年龄在16岁—60岁之间，病程1—20年。住院时间为5~7天。术前均有不同程度的鼻塞，头痛，头晕，流脓涕和嗅觉减退等症状。经鼻窦内窥镜手术后，症状明显的改善，预后较好，复发率较小。 2．护理措施 2.1术前准备 2.1.1术前检查 (1)常规检查：测生命体征，检查尿常规、血常规、凝血象、输血前检查、心电图、胸片等。（2）专科检查：前鼻镜检查，CT扫描，以确定疾病的部位及范围。 2.1.2 术前预防感染 （1）入院起开始冲洗鼻腔2次/日，剃胡须，剪鼻毛，使视野清楚，便于手术操作，剪鼻毛时动作应轻柔，避免损伤鼻前庭。为消除患者心情紧张，术前30分钟可遵医嘱为患者注射曲马多和氯丙嗪。全麻患者术前8小时禁饮食，术前30分钟肌肉注射阿托品。（2）注意保暖，预防感冒，以免引起手术感染和术中、术后打喷嚏。（3）鼻窦炎往往合并右一定程度的细菌感染及免疫反应的因素，术前一天给予抗生素治疗，鼻腔冲洗、鼻腔喷药，收缩鼻腔，减轻水肿，为了减少术中术后出血，手术前两周内不可以服用阿司匹林类药物、维生素、大蒜、银杏、人参等药物，最大限度的保护鼻腔粘膜，减少并发症的发生。 2.1.3 术前知识宣教及心理护理: 稳定情绪，保持心情舒畅，向患者讲解内窥镜手术是一种创伤小、安全性大、定位准确、术后痛苦小、恢复快、疗效高、复发率低的最新治疗方法，减少患者对手术及预后的恐惧心理，保证充足的睡眠，如失眠者可服用安定，饮食上应加强营养，宜清淡，禁食刺激性食物，增强体质，提高组织修复能力。 2.2 术中配合 手术室护士应协助患者取平卧位，手放于大腿两侧，嘱其不能随变动,若感到不适,请挥手。全麻患者:入室后立即建立两路静脉通道，穿刺部位一般选择在下肢，协助麻醉师进行麻醉诱导及气管插管。局麻患者:入室后建立一路静脉通道，并告知患者麻醉后无疼痛，请放松心情，术中避免咳嗽、打喷嚏，如实在无法避免应通知医生暂停手术，以免误伤。术中良好的配合是保证手术顺利的重要条件。术中应密切观察患者的生命体征，特别是全麻患者术中应严格控制血压，一般控制在100/80mmhg左右可减少出血量，使视野清楚，方便手术者的操作。 2.3术后护理 2.3.1 `术后体位及饮食指导（1）局麻术后给予半卧位休息，全麻术后患者易发生舌后坠，分泌物窒息，躁动等并发症，患者术毕后回病房应安排在监护病房，备奇急救药品及物品，并与手术室人员做好交接工作，如:麻醉方式，术中用药等情况。协助患者取去枕平卧、头偏向一侧，6小时后改半卧位，以利呼吸、引流及减轻鼻部疼痛、额部胀痛。（2）加强营养，增强抵抗力，促进伤口恢复。避免进过热或刺激性强的食物，以免引起疼痛和出血。（3）术后鼻腔用冰袋冷敷4小时以上，可以减少出血，消除水肿。避免烫脚，用热水袋等。以免引起出血。 (4)嘱咐患者不能大声说话，不能挤压鼻部，勿咽下血液，如有血液将其轻轻 吐出来。（5） 两天内进食高蛋白富含营养及多种维生素的流质，半流质饮食，如牛奶、鸡汤面条、芙蓉蛋 ，芝麻糊等。 2.3.2疼痛的护理（1）术前可向患者讲解鼻窦内窥镜下行鼻窦开放术的有关知识，使患者减少恐惧感。（2）术中与局麻患者交流，分散其注意力，减轻患者的疼痛和紧张情绪。（3）术后由于鼻腔用油纱填塞，患者会出现头痛、头晕、口干、鼻塞、鼻额部疼痛等不适，与手术创伤、炎症等有关，应耐心向患者解释，疼痛的原因，暂时性及鼻腔填塞纱条的必要性，为了减轻术后不适，应分散患者的注意力，提供画报、电视节目或播放患者喜爱的音乐等，（4）术后24小时内可用冰袋进行