《临床麻醉学》课件16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 麻醉手术期间病人的容量治疗 与血液保护 * 正常体液分布 体液 男：占总体重的60% 女：占总体重的55% 2. 体液分布 细胞内液：占体重的40% 细胞外液：组织间液占体重的15% 血管内液占体重的5% 细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和机体内环境稳定。 * 体液基础需要 成人每日体液丢失量 呼吸道蒸发 400ml 皮肤出汗、蒸发 500ml 尿 1500ml 粪便 100ml 总共 2500ml 体液基础需要量 成人每日约2000~3000ml。 * 补充方法： 以体重60kg为例（每天）： 第1个10 kg 需要量100 ml/kg。 第2个10 kg 需要量50ml/kg。 第3及以后的需要量20~25ml/kg。 计算：10? 100=1000ml 10 ? 50= 500ml 40 ? 25=1000ml 共 2500ml 。 * 补充术前禁食后液体需要量： 4：2：1 原则(计算每小时液体需要量） 第1个10 kg ×4（ml） 第2个10 kg ×2 （ml） 第3及以后的10 kg ×1 （ml） 70kg 病人，禁食8小时后的液体缺少量计算： 880 ml＝（4 ×10＋2 ×10＋1 ×50）ml/h ×8 * 术前体液的改变 术前体液的改变 每日体液的丢失, 术前禁食、禁饮 ( 成人择期手术，要禁食12小时，禁饮6小时。） 额外丢失： 术前呕吐、腹泻、肠瘘 术前胃肠道准备 术前失血、失水 * 术前体液的补充 补充每日生理需要量 成人按 40~50ml/kg/d补充 补充禁食、禁饮期间体液的丢失 (ml)=(4：2：1原则) ?禁食时间(h) 理论上应在麻醉前输完 补充术前失水、失血量 * 麻醉手术期间体液改变与输液 麻醉手术期体液改变: 生理性水、电解质改变 麻醉引起的体液改变 第三间隙内体液的潴留 手术创面渗出、蒸发、出血 体温升高→产热增加→散热增加→水、钠 丢失。 * 第三间隙内体液的潴留 概念：手术创伤，局部血管壁通透性增大，组织间液，血浆渗透到血管外的组织间隙中 ，导致循环血容量减少。这一部分组织间液，血浆固定在受伤组织中，称为‘细胞外液的隔离’，成为非功能性细胞外液，形成所谓“第三间隙液”。 肝胆手术： 1000－1500ml. 腹腔内手术： 500－2000ml. * 麻醉手术期间输液 补充基础需要量，术中按3~4ml/kg/h输入 补充失血量 补充术中额外丢失量 不显性失水、出汗、蒸发。 麻醉药物引起全身血管扩张。 第三间隙液的形成。 输液的同时必须监测电解质和酸碱平衡 维持血红蛋白（ Hb)100g/L,血细胞比容（Hct)30% ASAI~II级病人Hb维持在70g/L以上 * 常用输液剂 1. 晶体液(crystalloid solution) 溶质分子或离子小于1nm，或1光束通过时不产生光 反射现象时，称为晶体，如氯化钠、葡萄糖等。 优点 来源方便，便宜 晶体液成分接近功能性细胞外液，能增加肾小球滤过率。 在体液复苏中具有高效、快速和安全的特点。 缺点 在血管内半衰期短。 体液复苏时用量较大可致外周组织水肿。 * 0.9%NaCI液(生理盐水) 用于补充CI-和Na+，输入过多可致高氯血症。 乳酸钠林格液(Lactated Ringer’s solution) 成分及电解质含量与细胞外液相近，是临床 上常用的细胞外液补充液，