《临床麻醉学》课件12麻醉期间的体温管理.ppt

* 第十二章麻醉期间的体温管理 * 体温(Temperature): 机体进行生命活动、新陈代谢必要条件 正常体温：37℃±0.4℃ 体温调节: 自主性体温调节 行为性体温调节 体温失衡： 产热 散热 * 一、概述 二、围术期体温下降 原因 年龄：老人、小儿 手术操作影响 室温低 麻醉影响 病人产热不足 * 围术期保温 术前评估与预热 体表加热 输入液体加温 三、围术期体温升高 原因 病人情况 手术因素 室温高 麻醉影响 恶性高热 * 防治 监测体温 合理选择抗胆碱药 适宜的室温、湿度 避免医源性体温升高 适时降温 四、人工低温 人工低温 —— 用物理降温的方法使体温降至正常温 度以下预定范围，以降低组织代谢， 提高机体对缺氧耐受力，满足治疗或 手术需要的一种医疗措施。 * 实施条件: 避免御寒反应 肌肉完全松弛 全麻+药物 末梢血管扩张良好 （一）低温的生理影响（特点）： ①BMR↓，氧耗量↓，提高缺氧耐受力 ②心脏作功减少 ③麻醉药用量↓ ④抑制酶的活性和细菌的活力 ⑤有抗凝作用（不延长出血时间？） * （二） 低温适应证（Indication of hypothermia) ： 心、血管手术 神经外科手术 其 它：肝、肾手术 创伤大、出血多手术 控制术中高热 脑复苏 * （三）降温(Cooling )： 低温分级: 浅低温(shallow hypothermia) ：35~32 ℃ 中低温(middle hypothermia) ：32~28℃ 深低温( deep hypothermia) ： 28 ℃ 降温方法: 体表降温 体腔降温 血液降温 * 1、体表降温 (Surface cooling method)： 方法： 冰水浴或冰屑降温法 冰袋、冰帽降温法 变温毯降温法 特点： 操作简单 降温效果较好 初降速度慢 适于浅、中低温 * 2、体腔降温（Body cavity cooling method) ： 方法： 0~40C无菌生理盐水灌洗胸、腹腔， 通过体腔大血管进行冷、热交换。 特点： 耗时长（1~2h）；需暂停手术 需大量无菌盐水 心律失常（冰水与心脏接触） 体腔手术时低温的辅助手段 * 3、体外循环血液降温： (Blood cooling by cardiopulmonary bypass) 方法： 体外循环时人工心肺机将血流引至体 外，经热交换机降温→泵血回体内。 * 降、复温快，可控性好 可续降温度2~40C 代谢性酸中毒（体温下降不均匀，各部位温差大） 仅适于体外循环手术（需特殊设备） * 特点： 4、静脉输入冷液体降温法： 方法： 静脉输注冷液体（4~6 ℃） 特点： 降温程度有限（输液量限制） 心律失常（冷液体输注过快） 用于特殊情况：术中高热、严重创伤 * （四）复温 复温时机： 手术主要步骤结束 常用方法： 体表复温 体腔复温 血液复温 注意事项： 体表复温较难，时间较长 体温32℃时可停复温，注意保温 * （五）低温并发症（Complication of hypothermia) 1、御寒反应： 后果： 氧耗明显增加 → 组织缺氧 影响降温效果 处理： 预防为主 麻醉深度适当 + 肌松药（肌松完全） 吩噻嗪类药（末梢血管扩张良好） * 2、心律失常： 临床表现： 各类心律失常（室早、室速、室颤） 室颤原因：① 低温（成人室颤临界温度 26~28℃） ② 交感与迷走神经功能失衡 ③ 电解质、酸碱失衡 处 理： 预防为主，纠正心律失常 室颤应立即心肺复苏 * 3、组织损伤： 表现：冻伤、烫伤 处理：限水温；末梢保护 4、胃肠出血： 原因：应激性溃疡 、小肠动脉栓塞 5、酸中毒： 原因：组织灌注不足，氧供减少 * （六）注意事项：