第九章 应 激 (stress).ppt

目录 应激概念的形成与发展过程 美国生理心理学家 提出稳态的概念 提出交感神经兴奋在机体紧急情况下起重要作用的紧急学说 1929年Cannon发现动物在格斗-逃跑反应(fight and flight response)时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况下起到重要作用的紧急学说(emergency theory)。 30年代末，Selye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃疡、胸腺和淋巴结萎缩等强烈的躯体变化，进而发现，烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为全身适应综合征、应激综合征(stress syndrome)，并提出垂体-肾上腺皮质激素分泌增多在全身适应综合征中起主要作用。 细胞、亚细胞及分子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领域增添了新的篇章。 一、应激概念 应激（stress）或应激反应（stress response）是指机体在受到一定强度的应激原（躯体或心理刺激）作用时所出现的全身性非特异性适应反应。 1.按应激原的种类分： 躯体性应激（physical stress） 心理性应激（psychological stress） 2. 按应激原的作用时间分： 急性应激（acute stress） 慢性应激(chronic stress) 3.按应激原的作用强度和对机体的影响分： 生理性应激或良性应激（eustress）导致机体对应激原增强适应力和免疫力的应激反应。 病理性应激或劣性应激（distress）导致机体生理功能紊乱、损伤甚至疾病的应激反应。 2. 损伤性反应： 当应激负荷过强或持续时间过长，会导致心血管细胞损伤，甚至凋亡、坏死，引起应激相关疾病的发生，尤其原有心脏病的患者 1）应激性高血压 长期高负荷应激（如情绪紧张、工作压力、焦虑、抑郁等）易致高血压发生。 机制 ① 交感-肾上腺髓质系统激活，RAAS系统活性↑ ② 高血压易感基因的激活。 2）动脉粥样硬化 应激时血压、血脂、血糖升高。 3）心律失常 过度的心理精神应激可引起致死性心律失常，这与应激时交感 N 高度兴奋降低心室肌室颤阈值以及应激时心肌细胞钙超载有关。 全身适应综合征分为如下三期： 、 、 。 【答案】警觉期，抵抗期，衰竭期 热休克蛋白的基本功能是帮助蛋白质正确 、 、 和 ，因此被人形象地称之为 。 【答案】折叠，移位，修复，降解，分子伴娘 应激性溃疡时，其形成的最基本条件是 ，而其形成的必要条件是 。 【答案】胃粘膜缺血，H+反向弥散 1、应激时体内分泌增加最多的激素是 A 胰岛素 B 胰高血糖素 C ACTH D 糖皮质激素 E 儿茶酚胺 【答案】E 2．全身适应综合征(GAS)的抵抗期时体内起主要作用的激素是 A 胰岛素 B 胰高血糖素 C 垂体加压素 D 醛固酮 E 糖皮质激素 【答案】E 应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应是 A 心率增快、心肌收缩力增强 B 支气管扩张加强通气 C 促进糖原分解使血糖升高 D 血液重新分布 E 以上都是 【答案】E 应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用? A 促进蛋白分解 B 促进脂肪动员 C 稳定溶酶体膜 D 降低血糖 E 维持心血管系统对儿茶酚胺的反应性 【答案】D Case study 病例：患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。 体检：一般情况尚好，血压130/80mmHg，心律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规Hb为13.4g/dl。B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。入院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第7天上午9时突觉心慌、眼花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为冠心病。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl。经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。最后痊愈出院。 （1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病机制如何？ （2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增