早期无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床研究.doc

早期无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床研究 　　【摘要】目的：探讨早期无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的价值。方法：采用前瞻性随机对照研究将96例COPD患者分为标准治疗对照组和标准治疗+双水平正压通气（BiPAP）观察组；观察治疗前后的临床指标和动脉血气。结果：治疗后观察组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显的改善（P0.05)。结论：COPD急性加重期合并呼衰早期应用BiPAP可更快的缓减患者的临床症状，提高PaO2，降低PaCO2，缩短住院时间，降低死亡率。 　　【关键词】双水平正压气道通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 　　文章编号：1009-5519（2008）12-1748-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　随着对有创通气带来严重不良反应的认识，和机械通气技术的进步，经鼻（面）罩实施通气的逐渐增多；它无需气管插管或气管切开已被越来越多地运用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼衰的治疗，特别是COPD研究有关呼吸机疲劳等问题提出，无创通气日益受到重视[1]，但当呼吸衰竭发作到相当严重程度时，无创通气治疗难以取得满意效果[2，3]，因此近年来主张早期应用。故探讨双水平正压气道通气在COPD早期应用的价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象：2003年5月～2005年5月在我院住院的COPD患者96例，男61例，女35例，平均（65±12）岁，符合COPD诊断标准[4]及呼吸衰竭的血气标准：血气分析结果：pH值＞7.25，PaCO2＞50 mmHg；神志清楚，不需用紧急气管插管或气管切开。排除标准：血流动力学不稳（严重心律失常，收缩压＜90 mmHg）、嗜睡、无法合作的患者，气道内有大量的分泌物不易吸出的患者，有肺大泡或气胸病史，上气道或面部损伤，上消化道出血或严重的胃肠胀气。 　　1.2 研究方法：入选病例按随机，平行对照原则分为对照组和观察组各48例。对照组采用常规治疗方法，包括吸氧，抗生素，祛痰剂，支气管扩张剂，糖皮质激素等。观察组采用常规治疗加无创正压通气。 　　无创通气实施方案：无创通气采用经鼻（面）罩连接呼吸机，鼻（面）罩的选择根据患者的舒适度和病情需要确定，固定鼻（面）罩的松紧度以漏气量50 L/min为原则。呼吸机采用美国伟康公司生产的Vision无创呼吸机， S/T模式。初始设定参数为：IPAP为6~10 cmH2O，EPAP为4~6 cmH2O，逐渐增加IPAP至15~20 cmH2O，EPAP至6~10 cmH2O，待患者症状和动脉血气改善后，逐渐降低通气压力和减少使用无创通气时间，直至终止无创通气。首次使用NIPPV无创通气的持续时间需达到2h以上，前3d保证每天累计时间达15 h以上，使患者有时间进餐，与亲属交谈，4~5 d保证每天累计时间达12 h以上，NIPPV至少连续5 d，建议疗程7~10 d。 　　观察方法：记录常规治疗组和无创通气组入院当时和出院前24 h的一般情况，生命体征采用心电监护连续监测心率（HR），呼吸频率（RR），血压（BP），血氧饱和度（SaO2），血气分析，治疗前和治疗后2、24、48、72 h监测动脉血气。以后根据病情变化确定监测时间。 　　1.3 疗效判断标准：观察组无创通气2~4 h后呼吸困难缓解，PaO2和SaO2上升，PaCO2下降，提示初始治疗有效，继续原方案治疗，若治疗后血气无改善和出现神志障碍，则视为无效；作气管插管准备。对照组治疗判断同前。 　　1.4 统计处理：采用SPSS11.0统计软件包，所有数据用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　两组患者的基本情况差异无显著性(P0.05)，两组所用药物除抗生素依据不同感染菌选择外，其他用药无显著性差异。 　　2.1 对照组和观察组治疗前，治疗后72h的生命体征比较，见表1。 　　 　　2.3 对照组和观察组治疗前，治疗后血气分析结果比较，见表3。 　　2.4 治疗转归：观察组和对照组分别有44例和41例治疗成功，成功率分别为91.6%和85.4%；治疗无效需插管有创通气分别为4例（8.4%）和7例(14.6%)，P0.05，观察组4例患者有创通气后2例成功，2例死亡。对照组7例患者首先改用无创通气治疗后，有1例免于插管，6例有创通气后2例成功，4例死亡。病死率分别4.16%（2/48）和8.33%（4/48），P0.05。两组住院时间分别为（10.9±3.20）天和（14.9±4.2）天，P0.01。 　　 　　3 讨论 　　 　　近年