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临床执业医师考试外科学试题库和答案

选择题

1.下列哪种情况不是甲状腺大部切除术的适应证（）

A.中度以上的原发性甲亢

B.继发性甲亢

C.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

D.青少年甲亢

E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者

答案：D

解析：青少年甲亢患者的身体发育尚未完全成熟，手术可能会影响甲状腺的正常发育，且术后复发率较高，所以一般不采用手术治疗，而是优先选择药物治疗等保守治疗方法。而中度以上原发性甲亢、继发性甲亢、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢以及抗甲状腺药物或碘治疗后复发者，通常符合甲状腺大部切除术的适应证。

2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C

解析：右下腹固定压痛点是急性阑尾炎最主要的体征，它表明阑尾的炎症刺激了局部的腹膜。肌紧张和反跳痛是腹膜受炎症刺激较重时的表现，不是最具诊断意义的体征。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌；结肠充气试验阳性可协助诊断，但特异性不如右下腹固定压痛点。

3.骨折的专有体征是（）

A.疼痛

B.肿胀

C.功能障碍

D.反常活动

E.瘀斑

答案：D

解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动（在肢体没有关节的部位出现不正常的活动）和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍和瘀斑在软组织损伤等情况下也可能出现，并非骨折所特有。

填空题

1.乳腺癌最常见的病理类型是______。

答案：浸润性导管癌

解析：浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%80%。它具有较强的侵袭性，癌细胞突破导管基底膜向周围组织浸润生长。

2.腹部损伤中最易受损的空腔脏器是______。

答案：小肠

解析：小肠在腹腔内分布广泛，占据腹腔的大部分空间，且相对表浅，缺乏骨骼等组织的保护，因此在腹部受到外力冲击时，小肠最容易受到损伤。

3.颅内压增高的“三主征”是______、呕吐和视乳头水肿。

答案：头痛

解析：头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为“三主征”。头痛是由于颅内压增高刺激脑膜、血管和神经等痛觉敏感结构引起；呕吐多呈喷射性，是因颅内压刺激呕吐中枢所致；视乳头水肿是颅内压增高导致眼底静脉回流受阻的结果。

判断题

1.绞窄性肠梗阻必须尽快手术治疗。（）

答案：正确

解析：绞窄性肠梗阻是指伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如不及时手术解除梗阻，肠管会因缺血坏死而引发严重的感染性休克等并发症，危及患者生命，所以一旦确诊绞窄性肠梗阻，必须尽快手术治疗。

2.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要23周。（）

答案：正确

解析：骨折后，首先在骨折处形成血肿，随后血肿逐渐机化，由肉芽组织取代，这一过程称为血肿机化演进期，一般大约需要23周时间，为后续的骨痂形成奠定基础。

3.单纯性甲状腺肿患者一律需要手术治疗。（）

答案：错误

解析：单纯性甲状腺肿多数患者无明显症状，且病情发展缓慢，一般不需要手术治疗。可通过补充碘剂、应用甲状腺素等药物治疗。只有当出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作、怀疑恶变等情况时，才考虑手术治疗。

解答题

1.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现和治疗原则。

答案：

临床表现：

症状：患者多有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，迅速蔓延至全腹。可伴有恶心、呕吐等症状。

体征：患者表情痛苦，强迫体位，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。严重时可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

治疗原则：

非手术治疗：适用于一般情况好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等，同时密切观察病情变化。

手术治疗：适用于绝大多数患者，手术方式有单纯穿孔修补术和彻底性溃疡手术。单纯穿孔修补术操作简单，手术时间短，危险性小，适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有休克表现者；彻底性溃疡手术可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，但手术风险相对较大，适用于患者一般情况良好，穿孔在8小时以内，或虽超过8小时但腹腔污染不严重者，以及慢性溃疡患者，曾有出血、梗阻病史等。

2.简述骨折的治疗原则。

答案：

骨折的治疗原则有以下三个方面：

复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位是通过手法使骨折复位，是最常用的复位方法；切开复位是通过手术切开