慢性乙型肝炎治疗.ppt

开始治疗

初始应答:从基线下降≥1logIU/ml路线图概念---12周病毒学应答的管理流程继续治疗

原发治疗失败:从基线下降1logIU/ml依从性差依从性好教育患者改变治疗方案,用更强药物12周评估初始疗效第30页，课件共38页，创作于2023年2月开始治疗路线图概念---24周病毒学应答的管理流程完全应答PCR检测不到?部分应答≥60–2000IU/mL或

≥300–10,000copies/mL不充分应答2000IU/mL或

≥10,000copies/mL12周评估初始疗效24周早期疗效预测指征?定义为300copies/mL第31页，课件共38页，创作于2023年2月路线图概念---24周完全应答患者的管理完全应答PCR检测不到继续治疗每6个月监测一次完全应答定义为:

PCR检测不到(≤300copies/mL)监测间隔可延长到6个月病情较严重的患者,每3个月或更频繁监测24周早期疗效预测指征第32页，课件共38页，创作于2023年2月治疗中密切监测、及时联合治疗3定期检测HBVDNA，以及时发现原发性无应答或病毒学突破。对合并HIV感染、肝硬化及高病毒载量等有治疗早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗。核苷（酸）类似物耐药治疗基本原则第33页，课件共38页，创作于2023年2月一旦发现耐药，尽早给予救援治疗4拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗。替比夫定、恩替卡韦耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定联合治疗。核苷（酸）类似物发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免替比夫定和PEG-IFN联合应用，因为可导致外周神经肌肉疾病。核苷（酸）类似物耐药治疗基本原则第34页，课件共38页，创作于2023年2月耐药药物AASLD1EASL2中国指南拉米夫定(LVD)加ADV换ETV(有耐药风险)加TDF或换Truvada加TDF(如无TDF则加ADV)加用ADV干扰素替比夫定(LDT)加ADV或者TDF换ETV(有耐药风险)加TDF(如无TDF则加ADV).加用ADV干扰素恩替卡韦(ETV)加/换用ADV或TDF换用Truvada加TDF(长期安全性未明确).换用或加用ADV干扰素阿德福韦酯(ADV)加LVD(优先推荐)换用/加用ETV(如未对LVD耐药)换用Truvada换用TDF,同时加一种无交叉耐药的药物.加用LVD或Ldt换用或加用ETV(如未对LVD耐药)干扰素核苷类似物耐药挽救治疗的建议第35页，课件共38页，创作于2023年2月尽量避免单药序贯治疗5有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类似物发生耐药而先后改用其它核苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。核苷（酸）类似物耐药治疗基本原则第36页，课件共38页，创作于2023年2月*关于慢性乙型肝炎治疗第1页，课件共38页，创作于2023年2月*慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世*1992IFN被批准CHB治疗11998LAM22002200520072008PegIFN5ADV3ETV6LdT9TDF1020042006*第2页，课件共38页，创作于2023年2月*慢乙肝防治指南不断更新*2001200520072004200620082003APASL7AASLD10美国消化协会治疗规范11APASL12美国消化协会治疗规范9美国消化协会治疗规范5AASLD6EASL4APASL3AASLD22000APASL12009EASL13AASLD142010中国指南8中国指南15*第3页，课件共38页，创作于2023年2月*治疗的总体目标2010年中国慢乙肝防治指南： 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间*“消除HBV”提法的删除，说明HBV感染是持续的，目前抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。*第4页，课件共38页，创作于2023年2月抗病毒治疗的一般适应证(1)HBVDN