餐饮落实食品安全主体责任情况自查表.doc

餐饮服务单位落实食品安全主体责任情况自查表 编号： 餐饮服务单位名称 经营地址 自查日期 自查项目 序号 自查情况 自查不符合项 说明 食品安全管理制度 1.1 建立健全的食品安全管理组织和制度 □是 □ 否 □有待完善 1.2 明确餐饮服务单位的法定代表人为食品安全第一责任人 □是 □否 □有待完善 1.3 有无食品安全管理员 □有 □无 □有待完善 餐饮单位 许可 情况 2.1 持有工商营业执照 □是 □否 □有待完善 2.2 持有餐饮服务许可证（食品经营许可证） □是 □否 □有待完善 2.3 按许可类别经营 □是 □否 □有待完善 2.4 经营条件变化后及时报告整改情况 □是 □否 □有待完善 2.5 定期对食品安全状况检查评估 □是 □否 □有待完善 从业 人员 健康 管理 3.1 人员每年开展体检情况 □是、 □否、 □有待完善 3.2 人员定期开展岗位培训 □是、 □否、 □有待完善 3.3 人员每天开展晨检情况 □是、□ 否、 □有待完善 3.4 个人卫生符合要求 □是、 □否、 □有待完善 采购 贮存 情况 4.1 做好采购食品、食品添加剂、食品相关产品索证索票工作 □是、□否、 □有待完善 4.2 进行进货验收并做好记录 □是、 □否、 □有待完善 4.3 不采购禁止生产经营食品 □是、□否、 □有待完善 4.4 按食品安全要求贮存食品，定期检查库存食品，及时清理变质、过期食品 □是、 □否、 □有待完善 4.5 贮存散装食品是否标明食品名称、生产日期、保质期等内容 □是、 □否、 □有待完善 加工 过程 控制 情况 5.1 涉食品加工场所清洁卫生状况良好 □是、 □否、 □有待完善 5.2 加工设施设备清洁卫生状况良好 □是、□否、 □有待完善 5.3 做好设施设备维护保养和清洗消毒记录 □是、□否、 □有待完善 5.4 做好冷菜间等专间紫外线消毒记录 □是、□否、 □有待完善 5.5 过程人流、物流未存在交叉污染情况 □是、 □否、 □有待完善 5.6 原料、半成品、成品未存在交叉污染 □是、 □否、 □有待完善 5.7 做好中心温度计使用及记录工作 □是、□否、 □有待完善 5.8 成品是否符合2小时保质的要求 □是、 □否、 □有待完善 5.9 是否做好食品留样及记录工作 □是、 □否、 □有待完善 食品添加剂及四自食品情况 6.1 食品添加剂是否做好“五专”工作 □是、 □否、 □有待完善 6.2 四自食品是否做好公示工作 □是、 □否、 □有待完善 消毒 情况 7.1 消毒保洁设施是否正常运转 □是、 □否、 □有待完善 7.2 餐饮具消毒记录是否齐全 □是、 □否、 □有待完善 收集风险监测及评估信息的记录 8.1 收集与餐饮环节相关的风险监测与评估信息 □是、 □否、 □有待完善 餐饮单位处置食品安全事故的情况 9.1 制定食品安全事故处置方案 □是、□否、 □有待完善 9.2 定期检查各项食品安全防范措施的落实情况 □是、 □否、 □有待完善 9.3 处置食品安全事故记录 □是、 □否、 □有待完善 其他事项 10.1 按照法律法规或主体责任报告规定应当报告的其他情况 □是、 □否、 □有待完善 自查结论 （可另附页） 整改措施 （可另附页） 自查人员签名： 年 月 日 餐饮服务单位法定代表人/食品安全管理员签名： 年 月 日（餐饮单位章） 餐饮服务单位自查报告真实性承诺书 兹郑重承诺如下：由本单位按照《XX市餐饮服务单位落实食品安全主体责任自查报告规定（试行）》等有关规定，向监管部门报送的《餐饮服务单位落实食品安全主体责任情况自查表》和其他相关报告材料均真实、准确、有效。 如有不实，本单位愿意承担由此产生的一切法律责任。 餐饮单位法定代表人/食品安全管理员签名： 餐饮单位名称（盖章） 年 月 日 餐饮服务单位落实食品安全主体责任监督检查通知书