血液内科病例讨论PPT课件.pptx

;病史介绍;PART 01 病史介绍 ;病史介绍;PART 02 辅助检查 ;T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）;门诊检查资料;时间;电解质;乙肝标志;入院后检查—影像;PART 03 治疗护理 ;抗 感 染：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐 支持治疗：红细胞、血浆升白细胞：G-CSF——　治疗2周;电解质;2020－2－6 全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术。 术后体温迅速下降， (第二天体温37.4℃，随后均在36℃～37℃之间);脾脏体积30*25*9cm，重4350g。 红髓区明显扩大，淤血伴明显髓外造血及梗死，以及明显红细胞吞噬现象。 部分区域见一些淋巴样细胞成分分布。 脾门淋巴结一枚反应性增生。;电 解 质：K+3.66，Na＋143.1，CL－ 104.6， Ca2＋ 2.23 肝 功 能：ALT 38，AST76, GGT 238，AKP261 总蛋白75.3，白蛋白36.9，球蛋白38.4 总胆红素17.2，结合胆红素10.7 ，总胆汁酸3.4 葡 萄 糖：4.48 肾 功 能：BUN 4.33，Cr 77.9，UA 322.5 ，血氨20.63CRP23.53;时 间;讨 论 问 题 ; 2020－2－23 某省大学华西医院病理诊断： （脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋巴瘤，侵袭性 免疫表型检测：CD3 (＋)，CD7 (＋)，CD56(部分＋)，CD4 (－)，CD8 (－)， CD20 (－)，granzymeB(－)、 TIA-1(＋)，EBER-ISH(－) PCR检测：检出TCR 基因克隆性重排 ; HB 114g/L， PLT 460×109/L WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3％，N 51.7％，E 11.2％;骨髓增生活跃瘤细胞1.5％;诊断与治疗;第三次化疗前检查;诊断： 1、NHL （ T细胞性）IV期 B组 2、慢性乙型肝炎 下一步如何治疗？;PART 04 讨论总结 ;讨论总结;讨论总结;脾切除 甾体类药物 烷化剂 CHOP 或CHOP 样方案 自体或异体骨髓或外周血干细胞移植 完全缓解率不高，早期复发比较常见 中位生存期 2 年 伴乙肝的患者需积极抗病毒治疗，预后可能更糟;