课件：心内科疑难病例讨论.ppt

是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法 2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。 而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件，当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。 除颤仪使用时机 除颤仪的选择 除颤相关知识 1、除颤的原理 2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复律，非同步除颤 3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J；儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 没有R波一定是非同步电除颤的适应症？ 知识查新：AED 能自动分析心律失常，辨别是否需要除颤 自动选择除颤能量，自动充电，只需要按一下“实施治疗”键，就对病人实施除颤 AED的普及应用 美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬挂，美国平均每10万人配备317台AED。 日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人配备235台。 澳大利亚已经立法使用 在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED（首都机场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等）2017年6月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救，使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤，该男子得救。 紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静脉通路的选择？给药过程中如何快速达到药效？ 建立静脉通路 部位的选择：贵要静脉、周围静脉（肘正中静脉、颈外静 脉）一般避免下肢静脉 穿刺工具的选择：首选留置针进行穿刺，穿刺时接注射器回抽， 留置针穿刺不成功时可选择钢针先穿刺保证药物的及时使用 如何快速建立静脉通路 1%硝酸甘油在皮肤表面湿敷，或2% 654-2 涂擦局部皮肤，可使局部皮下静脉迅速扩张，且经皮肤吸收良好，无不良反应 扎2次止血带法，在血管不充盈时，先扎第一次止血带，使周围血管处于相对缺血的状态，片刻后先松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎止血带，此时血管很快就充盈起来 对于腹泻及呕吐不能进食等末梢循环差的病人，可以用相对延长扎止血带时间的方法，可明显提高穿刺成功率，扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间 对贫血，消瘦的患者，可从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使静脉充盈便于穿刺 欧阳根香 谈谈周围静脉穿刺成功的方法 现代护理学 2010-3-19 建立静脉通路 快速给药选择： 1、给药后快速将液体开关打开，使药液快速 2、在未连接输液瓶的情况下，可静脉给药后， 快速推注0.9%NS10-20ml 3、从连接处给药，不要从茂菲式处给药。 建立静脉通路 静脉用药知识查新：“弹丸”式推药，快速冲管，抬高肢 体末端 气管插管的选择? 呼吸气囊-口咽气道辅助呼吸 呼吸气囊-气管插管辅助呼吸 气道的开放 相关问题讨论 为什么该病人没有及时进行溶栓治疗? 患者后期持续性胸痛的原因? 怎样避免医患纠纷的发生？ 心脏骤停的后果？ 如何提高抢救过程中医护之间的配合？ 危重病人检查如何护送保障安全？ 抢救过程中的不足 1、紧张，手忙脚乱 （特别是医生催促时）2、物品位置不熟悉3、物品器械使用方法不熟悉4、缺急救设备器械药品4、多个医生指挥 5、并发症的发生6、护士之间配合不好 抢救讨论小结 加强健康教育和急救知识的普及 1 2 3 猝死病人要进行超长时间的抢救 4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 疑难病例讨论 心血管内科 疑难病例讨论 科室： 心血管内科 讨论时间：2017年9月6日 主持人： 黎黎、李非 责任护士：李非 参加人员：护理部、各科护士长、各科护 理骨干、心血管内科 专科疑难病例讨论 目的： 本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？及抢救过程中静