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《血液科病例讨论》课件.ppt

发布:2018-07-30约小于1千字共31页下载文档
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血液科病例讨论;病例摘要;既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认手术、外伤、输血史。 个人史:否认吸烟饮酒史。 月经史:目前已停经2月,妊娠8+周。 婚育史:已婚已育,家人体健。 家族史:否认特殊家族遗传病史。;体格检查;辅助检查;骨穿 ;初步诊断;提出问题:;急性早幼粒细胞白血病(M3型);临床表现;4、原因不明无痛性肿大     (1)浅表淋巴结的肿大,以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见,往往没有明显疼痛。?   (2)一侧性睾丸无痛性肿大。 ?   (3)部分患者感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛。体检可发现肝脾肿大。胸骨下端可有压痛。 5、可有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。 ?;主要实验室检查; M3a:胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒,且密集融合分布,颗粒也可以覆盖在校上。; M3b:胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小,而密集分布。;鉴别诊断;治疗(参照指南);诱导缓解治疗;2.不能耐受以蒽环类为基础化疗的患者,予ATRA+ATO治疗。 (1)药物使用剂量(根据患者具体情况适当调整):ATRA 20mg·m2·d口服至血液学完全缓解(CR);ATO 0.16mg·kg·d静脉滴注至血液学CR;IDA 8~12mg·m2·d静脉注射,第2、4、6或第8天;DNR 45~90mg·m2·d静脉注射,第2、4、6或第8天;Ara-C 150mg·m2·d静脉注射,第1-7天。 (2)化疗起始时间,低危组患者可于ATRA诱导治疗72h后开始,高危组患者可考虑与ATRA诱导治疗同时进行。;诱导阶段评估;初始诱导失败患者的治疗; APL CR后的巩固治疗;;APL CR后的维持治疗;治疗后患者随访;复发及难治APL治疗;对症支持治疗;;小结;预后;后续情况;
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