心脏骤停与心肺复苏.ppt

第五章心脏骤停与心肺脑复苏

;学习目的;;第一节心脏骤停概述;一、心搏骤停的原因

;一、病因;二、病理类型

1.心脏停搏心脏处在舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心电图呈一直线。

2.心室纤颤心室肌呈不规则收缩，但心脏无有效排血，心电图呈不规则的F波。

3.心电-机械分离心肌有微弱收缩，但心脏无有效搏血功能,但心电图仍有低幅度的心室复合波。;1.心脏停搏：心房、心室肌完全失去电活动能力。多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。呈一直线，或偶见P波。

;2.心室颤动：心室肌发生极不规则的迅速而又不协调的颤动，多发生于急性心肌梗死初期和严重的心肌缺血，是冠心病猝死的常见原因。QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。

;3.心电-机械分离：心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能。多为严重心肌损伤的成果，常为左心室泵衰竭的终期体现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。;三、心肺骤停的体现和诊断

（一）临床体现

1.本来清醒的病人意识忽然丧失,呼之不应。

2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失。

3.呼吸呈叹气样或停止。

4.面色死灰色或转为紫绀。

5.瞳孔散大，对光反射消失。;（二）诊断

心跳呼吸停止确诊根据是意识忽然丧失，呼吸停止、摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。;第二节心肺脑复苏;各组织器官对缺血缺氧的耐受时间

中枢神经系统最敏感

心肌、肾小管细胞10－20分钟

肝细胞1-2小时

骨骼肌2－4小时

骨和结缔组织10小时以上;大脑皮层3－4分钟

中脑5－10分钟

小脑10－15分钟

延髓20－30分钟

脊髓约45分钟;心跳停止3秒头晕

心跳停止10-20秒晕厥、抽搐

心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止

心跳停止5分钟后大脑细胞发生不可逆的损害

;完整的CPR可划分为三个时期：

第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持(BLS)。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工呼吸和循环，迅速给脑组织及其他重要脏器提供氧合血液。

第二期：深入生命支持，即高??生命支持(ALS)。一般在一期复苏的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏)，恢复自主心律和呼吸。

第三期：后期复苏，即持续生命支持(PLS)，重要为脑复苏以及治疗心脏骤停的并发症等。;概述;原有环节修改后环节;国际心肺复苏指南;心肺复苏体位;一、基础生命支持（BLS）

初期复苏可归纳为CAB三个环节：

1.C(circulation)人工循环

（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。

（2）胸外心脏按压：是现场建立人工循环的重要措施，称为人工胸外心脏按压。如操作恰当，则体循环收缩压可达80～l00mmHg，但舒张压很低。;心脏骤停诊断根据;;按压位置

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。;心脏按压（Circulation）;以掌跟按压;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁;心肺复苏措施;心肺复苏措施;心肺复苏措施;确定无意识、无脉搏。

按压位置对的，掌根不能放在剑突上。

按压时，除掌根外身体不应接触其胸骨及肋骨。

上身不应前后摆动。

按压时双手肘必须伸直。;按压位置：两乳头连线中点

按压深度（强调快而深的胸部按压）：

成人至少5cm

婴儿和小朋友的按压幅度至少为胸部前后径的1/3

(小朋友约5cm;婴儿约4cm)

按压频率：

﹥100次/分

按压：通气=30：2;2.A(airway)保持呼吸道畅通

（1）仰头举颏法：

（2）仰头抬颈法：

（3）托下颌法：

;仰头举颏法;3.B(breathing)人工呼吸

（1）口对口人工呼吸：

（2）口对鼻人工呼吸：

（3）口对口鼻人工呼吸：

;;;心脏按压必须与人工呼吸相配合，才能发挥有效血循环的携氧作用。单人徒手心肺复苏按压与人工呼吸的比例：成人为30：2，即每按压30次，吹气2次。双人复苏时，仍以单人操作为主，操作时感到疲劳后再换另一人继续操作。婴儿按压和吹气比例为5：1。按压2分钟或5个循环后，检查脉搏、呼吸和瞳孔一次，但检查时间不超过10秒。

;复苏有效的指标有：

①大动脉出现搏动