乡镇卫生检查员场现检查笔录.doc

卫 生 行政执法文书 现 场 检 查 笔 录（学校卫生） 第 1 页 共 2 页 被检查人： 法定代表人/负责人： 检查机关： 检查时间 年 月 日 时 分至 时 分 检查地点： 肥东县卫生局卫生检查员 、 出示检查证件(证件号： 、 )，说明来意后，在 的陪同下， 对该校进行检查（如无学生食堂3—12项不需检查和填写），记录如下： 1.学校卫生工作实行校长负责制　 是( ) 否( ) 2.食物中毒、生活饮用水污染事故和传染病疫情等应急预案，各项卫生管理制度 有( ) 无( ) 3.学生食堂持有卫生许可证　 是( ) 否( ) 4.从业人员持有效的健康合格证明 有( ) 无( ) 5.食堂内外环境整洁，配有可封闭的垃圾暂存容器，25米以上无污染源　是( ) 否( ) 6.经营场所有给排水条件 是( ) 否( ) 7.经营场所防尘、防蝇、防鼠、防腐、防毒设施齐全并能正常使用 是( ) 否( ) 8.冷藏设施是否满足需要，生食品、半成品和熟食品是否分柜存放、标志清楚 是( ) 否( ) 9.经营场所分别设动物性食品原料和植物性食品原料的洗涤池，及分别设专用的清洗、消毒设施，并有明显标识 是( ) 否( ) 10.经营场所是否有充足、有效的餐用具保洁设施 是( )否( ) 11.食品、食品原料、食品添加剂及食品相关产品索取证明文件　　 是( ) 否( ) 被检查人签名： 卫生检查员签名： 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定 卫 生 行政执法文书 现 场 检 查 笔 录（学校卫生） 第 2 页 共 2 页 12.是否有食品留样冰箱、留样记录 是( ) 否( ) 13.自备水或二次供水是否定期进行水质消毒　是( ) 否( ) 14.学校成立传染病防控组织、方案　　 有( ) 无( ) 15.学校配备专职或兼职传染病管理人员　 是( ) 否( ) 16.学校制定传染病疫情报告制度和因病缺勤病因追查登记制度　 有( ) 无( ) 17.学校的晨检记录和病因排查登记是否有并完整　是( )否( ) 18.新生入学（小学）接种证查验登记制度 有( ) 无( ) 19.教室、图书馆、宿舍、学生食堂等场所的室内通风及空气进行消毒　是( ) 否( ) 20.学校是否是水冲式厕所，是否有洗手设施 　 是( ) 否( ) 21. 学校共有 班；学生总数 人，其中：男生 人，女生： 人。 （以下文书空白） 被检查人签名： 卫生检查员签名： 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定 卫 生 行政执法文书 现