常见的分化型甲状腺癌的规范化诊治.ppt

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 分化型甲状腺癌的规范化诊治 解读新指南 传播新规范 中华医学会内分泌学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会普通外科学分会 中华医学会核医学分会 4 个学会 56 名专家 历时 1 年 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 解读新指南 传播新规范 共同 编撰中国首部 指南推荐级别介绍 推荐级别 建议 涵义 A 强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 C 推荐 基于专家意见 D 反对 基于专家意见 E 反对 循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利 F 强力反对 循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利 I 不推荐也不反对 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判 DTC诊治重点推荐条款 推荐级别 推荐条款 C 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 C DTC手术中，选择性应全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。 A DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。 B 对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗。 B DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 主要内容 背景 分化型甲状腺癌的诊断 分化型甲状腺癌的治疗 分化型甲状腺癌的随访 背景 分化型甲状腺癌的诊断 分化型甲状腺癌的治疗 分化型甲状腺癌的随访 主要内容 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌） 5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167. 随访证实，DTC总复发率高达23.5% 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。 DTC初治后10年内复发率最高 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。 DTC诊治现状 7.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012） 背景 分化型甲状腺癌的诊断 分化型甲状腺癌的治疗 分化型甲状腺癌的随访 主要内容 14 DTC的诊断 15 DTC的诊断：病史 男性甲状腺结节者 甲状腺癌家族史 放射性治疗史或接触史 16 临床表现 诊断要点 症状 伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 体格检查 结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定 颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大 DTC的诊断：临床表现 辅助检查项目 临床意义 甲状腺功能 判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加 颈部超声 协助诊断DTC，进行DTC术前分期 FNAB 协助诊断DTC，帮助确定恰当的手术方案 核素显像 可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断DTC DTC的诊断：辅助检查 指南推荐：DTC的主要诊断方法 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 推荐1-6 推荐级别：C 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 推荐1-9 推荐级别：A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 推荐1-7 推荐级别：A 诊断依据 内容 临床表现 症状 颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难 体征 有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结 影像学检查 超声 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、实性低回声结节 核素显像 实性冷结节 病理检查 FNAB 分化型甲状腺癌 冰冻切片 分化型甲状腺癌 小结：DTC的诊断依据 8.卫生部.甲状腺癌临床路径（2011） 背景 分化型甲状腺癌的诊断 分化型甲状腺癌的治疗 分化型甲状腺癌的随访 主要内容 DTC的治疗三部曲 术后治疗方案 术后随访 影响局部复发 影响DTC总体复发率 影响DTC患者