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心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义 发表者：薛一涛 ( 访问人次： 10727) 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（ cTn）是由三种不同基因 的亚基组成：心肌肌钙蛋白 T （cTnT）、心肌肌钙蛋白 I （cTn I ）和肌钙蛋白 C （TnC）。目前，用于 ACS实验室诊断的是 cTnT 和 cTnI 。 肌钙蛋白 T （TnT）分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。有三种亚型： 骨骼肌肌钙蛋白 T （sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。心 肌肌钙蛋白 T （cTnT）的大部分是以 C-T-I 的复合物形式存在于细丝上， 6%—8% 以游离的形式存在于心肌细胞浆中。因 cTnT 与骨骼肌 TnT 的基因编码不同，骨 骼肌中无 cTnT 的表达。cTnT 相对于两种骨骼肌亚型有 40%的不同源性。 cTnT 分 子稳定、 亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。 目前所用的单克隆抗体为对心肌 特异的捕捉抗体和标记抗体。 TnI （肌钙蛋白 I ）存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白 I （sTnI ）中存在快骨骼 肌型和慢骨骼肌型，它们具有相似的分子量（ 20KD），但二者之间的氨基酸序列 约存在 40%的差异；第三种为心肌型。心肌肌钙蛋白 I （cTnI ）与骨骼肌型的氨 基酸序列也存在 40%的差异。但人的 eTnI 氨基末端比 sTnI 多 31 个 amino acid ， 使其 molecular weight 达到 22KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性， 有助于制备相应的单克隆。 cTn 是以 cTnI-C-T 复合物和游离 cTnI 形式存在于心 肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后， cTnI-C-T 可进一步分解为 cTnI-C 复 合物和游离 cTnI 。故血循环中除 cTnI C-T 、游离 cTnI 外还有 cTnI-C ，而且 cT nI-C 是其在血液中的主要形式。其代谢产物由肾脏排出体外。 2+ 2+ TnC 分子量为 18KD，是 Ca 结合亚基，每个分子结合 2 个 Ca 。心肌和骨骼 肌的 TnC结构相同。 由于 cTnT 和 cTnI 与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码， 具有不同的氨 基酸顺序，有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于 CK—MB同工酶。 心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时， CK和 CK-MB可能会升高，而 cTnT 和 cTnI 则不会超过其临界值。由于它们在正常血清中含量极微，在 AMI 时明显 增高，且增高倍数一般都超过总 CK和 CK-MB的变化。 cTnT 和 cTnI 由于分子量小， 发病后游离的 cTn 从心肌细胞浆内迅速释放人 血，血中浓度迅速升高，其时间和 CK—MB相当或稍早。虽然肌钙蛋白半寿期很 短（cTnT 2 小时，游离 cTnI 的半寿期据报道为 2h～5