心肌酶和肌钙蛋白临床意义.ppt

心肌酶与心肌蛋白临床意义 一、心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH） α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中，m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生心肌细胞坏死。 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 肌酸激酶（CK） CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌中主要含CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB：脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。各个同工酶存在的分布表: 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 胃 4.3 0 95.7 小肠 12 8 80 肾 2.8 0 97.2 肝 0 0 100 肌酸激酶同工酶（CK—MB） CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一般认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但通常＜5%。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。 巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等；巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝癌等，这样的病例95%是