血脂异常防治.ppt

特殊人群血脂异常控制（3）急性冠脉综合征时的降脂治疗因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住院治疗的患者，应在住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。急性冠脉综合征属于极高危，无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。原已服用降脂药物者,发生急性冠脉综合征时不必中止降脂治疗,除非出现禁忌证。急性冠脉综合征时，他汀类药物的强度可以较大，如无安全性方面的不利因素,可使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl),或在原有基线上降低40%以上第64页,共70页，2024年2月25日，星期天特殊人群血脂异常控制（4）重度的高胆固醇血症如空腹血清TC≥7.76mmol/L(300mg/dl)或LDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl），这种情况常见于明显基因异常者，如单基因型家族性高胆固醇血症(FH)、家族性载脂蛋白B缺陷症和多基因型高胆固醇血症等。对此无论患者是否有CHD或危险因素，都应积极进行治疗。对于FH患者，能有效降低胆固醇的药物首推普罗布考。对严重的高胆固醇血症患者，也可考虑联合用药措施如他汀类加普罗布考、或胆酸螯合剂，依折麦布、烟酸、贝特类等，以达到治疗的目标值。第65页,共70页，2024年2月25日，星期天特殊人群血脂异常控制（5）低HDL-C血症对于单纯低HDL-C的个体，应首先采用改善生活方式措施。对低HDL-C的低危LDL-C患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗（低危LDL-C定义为LDL-C低于现有临床指南所推荐的药物治疗界限）。对低HDL-C而高危者，宜用他汀合并烟酸或贝特类药。下列措施对升高HDL-C具有非常重要的作用：1）减轻体重；2）适量运动；3）戒烟；4）适量饮酒。第66页,共70页，2024年2月25日，星期天特殊人群血脂异常控制（6）老年人血脂异常的治疗对于老年心血管危险人群同样应进行积极的调脂治疗。在肝肾功能正常的老年人采用的调脂药物的剂量一般无需特别考虑。由于老年人常患有多种慢性疾病、需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别，及时复查血清CK水平。第67页,共70页，2024年2月25日，星期天混合型血脂异常的治疗（1）混合型血脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使用一种降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不同的降脂药物。高LDL-C伴高TG患者，LDL-C水平达标是首要的治疗目标，然后根据TG水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标，然后加用另一种降脂药以降低TG。第68页,共70页，2024年2月25日，星期天混合型血脂异常的治疗（2）高LDL-C伴显著低HDL-C患者，LDL-C仍为达标的首要目标。在此基础上根据HDL-C水平首先以生活方式改变为主，必要时合用可升高HDL-C的贝特类或烟酸类。他汀类与贝特类或烟酸类合用有增加肌病的危险，应特别注意安全性。他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选。两种药物合用从小剂量开始，在安全性监测下逐步调整剂量。第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天他汀类降脂疗效LDL-C降低18%-55%；HDL-C升高5%-15%；TG降低7%-30%。他汀类降脂的量效关系不呈直线关系，剂量加倍时,TC仅多降5%,LDL-C多降7%。第32页,共70页，2024年2月25日，星期天他汀类药物国内已上市的他汀类有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。已完成临床试验的有瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀，常用剂量为0.6g,2次/d。第33页,共70页，2024年2月25日，星期天不同他汀类药物评价他汀类药物脂质和脂蛋白的改变水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG…10204080102040