口服降糖药护理.ppt

口服降糖药护理 周佩如 2型糖尿病的发病机理 口服降糖药适应证 主要用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 磺脲类药物的分子作用机制 ①磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 ②钾离子外流受阻，细胞去极化 ③钙离子内流 ④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素 磺脲类降糖药的不良反应（1） 低血糖：国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约20%. 原因：药物较长半衰期 老年人，肾功能不全 优降糖与B细胞结合，释放缓慢 处理： (主要指长效磺脲类)住院，持续静点2~5天，例如优降糖从体内第1天可排除59%，5天可排除98%. 磺脲类降糖药的不良反应（2） 长期使用有中等程度的体重增加 胃肠道反应，转氨酶异常，发生率不足2% 皮疹、瘙痒、溶血性贫血、骨髓抑制，发生率0.1% 促胰岛素分泌剂－磺脲类 作用机制： 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 单药疗效： 空腹血糖下降～50-70mg/dl 糖化血红蛋白下降～1.0-1.8% 双胍类降糖药优点 不刺激胰岛素分泌，单独使用不产生低血糖，对正常人无降糖作用-----抗高血糖药 不增加体重，肥胖者服用有利于体重下降 降低血脂水平 改善血凝状态 二甲双胍禁忌症 肌酐大于1.4mg/dl 严重的充血性心力衰竭 严重的肝脏疾病和酗酒 肺功能衰竭 高龄患者（75岁）慎用 TZD对血脂谱的影响（RCT试验） 禁忌证 活动性肝病或GPT升高正常值2.5倍。 心功能3级和4级（NYHA分级）患者。 GDM或哺乳期糖尿病妇女。 阿卡波糖的特点 副作用 胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻，肛门排气增加 单用不产生低血糖，与SU或INS合用时可发生低血糖反应，这时必须进食单糖或I.V.葡萄糖才能纠正低血糖 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) inhibitor PSN9301(Phase II clinical trial) MK-0431(phase II-III) LAF237 GLP-1：小肠L-细胞分泌 刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌 抑制胰高糖素的分泌 减慢胃排空 作用于中枢，增强饱感，减少摄食 促进胰岛细胞再生？ * 这里强调的是在没有主食进入时,可以不用服药. 漏服补救－中长效磺脲类 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服 漏服补救－非磺脲类 瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈(唐力) 同短效磺脲类药物 漏服补救－ α-糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药 补服原则 补服 不服 3次/日 2小时以内 2小时以上 2次/日 4小时以内 4小时以上 1次/日 12小时以内 12小时以上 服药注意事项 定时 定量 规律用药 及时补救最明智 漏服多次 及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年糖尿病患者服药护理 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 应用短效降糖药减少低血糖的危险 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 老年人特点 健忘 淡漠 抑郁 认知缺陷 混合用药 双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 总体健康状况（伴随其它健康事件） 肾功能（低血糖危险的增加） 家庭支持和监测 视力 日常活动 混合用药 回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 渗透性利尿 视力障碍 精神学方面 心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行 乳酸性酸中毒 其它 老年低血糖 交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 改善服药依从性的技巧 检查病人是否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点 保证摄入简单 最少花费 讨论副作用 分成两张 * 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。临床实验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1％－2％，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要药物。如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年人和肝、肾功能不全者，磺脲类还可导致体重增加。这类药物就实际作用时间上分可分为短效和中长效两大类。短效药物往往要求每餐前半小时服用，比如格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) 。中长效的磺脲类药物，主要有格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)和格列美脲(亚莫利)。这类药物往往要求患者于早餐前半小时服用，一般一日只用一次。 以上是有关诺和龙的疗效，那么安全性如何呢？一谈 到 口 服 降 糖 药 的 安 全