版高血压指南要点解读-培训课件.ppt

目前，我国的高血压患者占世界总数的1/5 * * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 脑卒中是我国老年残疾的主要原因 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 我国14 组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg 和1.2mmHg。 * K/Na（24小时尿液） * 取消理想血压的说法及临碣高血压 各种血压测量方法评价 ?? 诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。 ?? 动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可： ?? 诊断白大衣性高血压 ?? 发现隐蔽性高血压 ?? 检查顽固难治性高血压的原因 ?? 评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 ?? 家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。 ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症(ASO)的指标被普遍使用，其判断标准是由AHA(美国心脏学会)1993年制定的： ????0.9ABI1.3正常????ABI≤0.9有动脉阻塞的可能性????ABI≤0.8动脉阻塞的可能性极高????0.5≤ABI0.8至少有一处动脉阻塞????ABI0.5有多处存在动脉阻塞????ABI≥1.3有血管钙化的疑似 /product_3671854292.htm BMI≥24为超重 研究证实,高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。 同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成,主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。 同型半胱氨酸致病机理:①损伤血管壁导致血管阻塞;②损伤血管内皮细胞;③促进血小板激活;④增强凝血功能;⑤促进平滑肌增值;⑥细胞毒化作用;⑦刺激LDL氧化等。 高同型半胱氨酸血症治疗 ：叶酸400-800μg/d加维生素B6、维生素B12适量，2-4周复查；或甜菜碱6g/d,4-6周复查。理想的Hcy含量10μmol/L Sokolow-Lyons:RV5+SV1 Cornell：RaVL+Sv3＞2.8mV（男）或2.0mV（女） LVMI:左心室质量指数 妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3 类. 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg 时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 妊娠期间禁用ACEI 或ARB。 高血压患者危险分层 ?? 不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都 相同，一旦确诊为高血压，要首先进行临床评估，确 定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。 ?? 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确 定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨。 危险水平分层 根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险