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(新)中国高血压防治指南解读课件

一、指南更新背景与重要性

1.1高血压疾病现状

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。我国高血压患病人数众多，且呈现逐年上升的趋势。大量的临床研究和实践表明，高血压会显著增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险，严重影响患者的生活质量和寿命。据统计，我国每年因高血压相关疾病死亡的人数众多，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1.2指南更新的必要性

随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，高血压的诊断、治疗和管理理念也在不断更新。旧版的高血压防治指南可能已经不能完全适应现代医学的发展和临床需求。新的《中国高血压防治指南》基于最新的研究证据和临床实践经验进行修订，旨在为临床医生和患者提供更科学、更合理、更有效的高血压防治建议，提高高血压的防治水平，降低心血管疾病的发病率和死亡率。

二、高血压的定义与分类

2.1高血压的定义

新指南仍将高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。家庭自测血压的高血压诊断标准为收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。动态血压监测的高血压诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

2.2高血压的分类

按血压水平分类：新指南将高血压分为1级、2级和3级。1级高血压收缩压为140159mmHg或舒张压为9099mmHg；2级高血压收缩压为160179mmHg或舒张压为100109mmHg；3级高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

按心血管风险分层：根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。心血管危险因素包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等；靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、肾功能受损等；并存的临床疾病包括脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病等。

三、高血压的诊断

3.1血压测量方法

诊室血压测量：是目前临床诊断高血压和分级的常用方法。测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时应采取坐位，上臂与心脏处于同一水平。使用符合标准的水银柱血压计或电子血压计进行测量，一般测量23次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。

家庭血压监测：家庭血压监测可以提供患者日常生活状态下的血压信息，有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压。患者应使用经过验证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量7天，取后6天的血压平均值作为家庭血压监测的结果。

动态血压监测：动态血压监测能够连续24小时记录血压变化情况，可更准确地反映血压的波动规律和血压水平。一般监测时间为24小时，测量间隔时间白天为1530分钟，夜间为3060分钟。动态血压监测有助于评估血压的昼夜节律、血压变异性以及降压治疗的效果。

3.2诊断流程

对于首次就诊的患者，应详细询问病史，包括家族史、个人史、症状等，并进行全面的体格检查，测量血压、心率、体重、腰围等。同时，应进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，以评估患者的心血管危险因素和靶器官损害情况。根据血压测量结果和相关检查，明确高血压的诊断和分级，并进行心血管风险分层，为制定治疗方案提供依据。

四、高血压的治疗目标

4.1总体治疗目标

新指南强调高血压治疗的总体目标是降低心血管疾病的发生和死亡风险。通过控制血压，减少高血压对心、脑、肾等重要靶器官的损害，预防和延缓并发症的发生。对于一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；对于能耐受的患者，可进一步降至130/80mmHg以下。对于老年高血压患者（年龄≥65岁），收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140mmHg以下。

4.2特殊人群的治疗目标

糖尿病患者：血压应控制在130/80mmHg以下，以减少糖尿病肾病、心血管疾病等并发症的发生风险。

慢性肾脏病患者：如尿蛋白≥1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下；如尿蛋白＜1g/d，血压可控制在140/90mmHg以下。

冠心病患者：血压应控制在130/80mmHg以下，以降低心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生风险。

五、高血压的治疗策略

5.1生活方式干预

饮食调整：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，可多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。增加蔬菜水