2023版ESMO临床实践指南：早期乳腺癌的诊断、治疗与随访（第三部分）——TNBC、特殊人群及长期随访的要点及推荐意见.pdf

2023版ESMO临床实践指南：早期乳腺癌的诊断、治疗与随访（第三部

分）——TNBC、特殊人群及长期随访的要点及推荐意见

早期TNBC的管理

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图7早期TNBC的管理

新辅助化疻ChT提T1c/NO或更高级别TNBC的标准治疗。大多数pT1a

pNO病变的患者不能从辅助ChT中获益，而辅助ChT在pT1bpNO

中的疗效数据尚不清楚。具有特定组织学类型（例如腺样囊性、分泌性、

髓样）的低级别TNBC患者似乎从辅助ChT中获益甚微，特别是在那些

具有低风险临床特征的患者中，尽管由千样本量小和回顾性数据的原因，

这些结果的可信度受限。

除在高风险患者的新辅助治疗背景中使用帕博利珠单抗外，新辅助治疗和

辅助治疗之间ChT方案中的药物无差异。然而，新辅助治疗允许根据病

理反应来指导后续的辅助治疗，这可以提高生存率，因此是首选策略。不

含免疫检查点抑制剂(ICis)的循证治疗方案为序贯治疗：先进行蔥环类药

物为基础的治疗，然后是紫杉醇或紫杉醇－卡铅或相反顺序。卡铅的获益与

gBRCA1/2m状态无关。标准的蔥环类药物为基础的方案是多柔比星－环

磷酰胺(AC)或表柔比星－环磷酰胺(EC)，在8周或12周内给药4个周

期，然后在8周或12周内给予紫杉浣4个周期。首选剂量密集治疗，包

括剂量密集型AC或EC和每周一次的紫杉醇。对于蔥环类药物禁忌的患

者，可以使用6个周期的非蔥环类、以紫杉院为基础的方案，如多西他赛

－环磷酰胺或紫杉院加卡铅作为替代方案。在紫杉浣基础上加用卡铅可改善

病理完全缓解(pCR)率和无事件生存期(EFS)，但其对OS的影响尚不

确定。无论是否使用铅类药物，gBRCA1/2m患者对标准蔥环类－紫杉浣

为基础的ChT反应非常好。PARP抑制剂单药可以诱导高(40%）的

pCR率，但并不被视为新辅助治疗的标准治疗，可能最适用千初步全身治

疗(PST)后仍有残留病灶患者的辅助治疗。无论gBRCA1/2m状态如何，

一个预后因素。

pCR仍然是

II皿四

NBC患者中，紫杉院－卡铅序贯AC或EC的药ChT

在期T方

案，联合帕博利珠单抗改善了3年