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中国儿童早期发展监测体系建立的必要性

从生存到发展——我国儿童健康发展工作的重心转变

妇幼健康是下一代健康发展的基石，是未来个人和社会进步的重要驱动力。过去几十年来，中国妇幼卫生在降低孕产妇和儿童死亡率的发展目标方面取得了显著成就，5岁以下儿童死亡率由1991年的61.0‰下降到2017年的9.1‰[1]。

随着社会经济发展，人民对美好生活需要的日益增长，妇幼卫生的目标已然从提高妇幼生存转变为改善全生命周期健康，联合国可持续发展目标(SustainableDevelopmentGoals,SDGs)和“健康中国2030”均将此目标纳入重要议程[2]。作为SDGs五大目标中都涉及的重要战略任务，儿童早期发展已经成为儿童健康发展领域的重要议程之一。儿童早期发展(earlychildhooddevelopment，ECD)(以下简称“儿早”)指从受精卵到8岁期间儿童体格、运动、语言、认知以及社会情绪等领域的发展，其中3岁以前大脑发育最为快速，80%的成人大脑重量在这一阶段发育完成[3]。这一阶段是各种高危因素影响的敏感期，更是开展干预和减少不良风险影响的关键时间窗[4]。针对早期处于发育风险中的儿童的综合干预，可以减少其成年时遭受高达成人平均年收入26%的损失；从国家层面上，最高可挽回12.7%的国家生产总值损失[5]。经济学评价结果也指出，儿早的投入是生命全周期中人力资本投入产出比最高的，可以达到1:4~9的投资回报率[6-7]。除此之外，儿早的投入可以缩小社会阶层差距，被认为是卫生及发展公平性的“均衡器”。儿早工作还能从提升未来人力资本的根本上助力国家核心竞争力，也被认为是消除贫困代际传递、缩小城乡和地区差异的重要战略举措。中国特色的高效妇幼健康体系，包括遍布全国不同层级的，以提供临床医疗服务为主的妇女及儿童医院和较为完备的自国家到社区乡村的系统预防保健体系，是儿童早期发展实施路径的重要载体。儿科及儿童保健医生作为其中的中坚力量，必须深刻认识到儿童早期发展的重要性。因此，要在妇幼保健体系中加强对群体性儿童早期发展相关研究的知识更新，这对于完成“从生存到发展”的工作模式转变这一重要发展任务具有战略意义[8]。

2、监测和评估在儿童健康和发展工作中的重要性

我国在降低儿童死亡率的目标实现过程中，很大程度得益于国家政府的高度重视，社会经济水平的提升，以及一系列医疗卫生领域干预措施的推进。其中一个重要的举措是90年代以来，我国建立了5岁以下儿童死亡监测网，死亡监测数据为制定卫生政策提供了重要的数据支撑，也为“两纲”评估提供了实证依据。

在全球对儿童的关注从生存更多转向发展的大背景下，儿童健康指标的监测也需要适应时情，从儿童的死亡率、营养不良率等身体健康指标扩展为对儿童早期发展能力与主要风险因素的监测。

儿童早期发展的群体评估指标已被列入联合国可持续发展目标的具体评价标准。

在各国政府对儿童早期发展高度重视的背景下，开展儿童早期发展的监测和评估，能在国家和地区层面上对儿童发展水平进行现状和趋势追踪，支持和激励各国政府的政策制定与财政投入，并且及时评估其实施效果，让妇幼健康工作的部署和推进有据可循，落实到位。

此外，对于儿科科研工作者来说，无论是早期风险因素研究还是大规模人群干预策略研究，都离不开群体性评估数据的支持。

综上,如何在人群层面开展儿童早期发展的监测和评估，已经成为当前这一时期的重要科学问题。

3、全球儿童早期发展监测和评估的最新证据

针对地区和国家层面的儿童群体发展水平开展现状评估，识别处于发展风险的儿童，是儿童早期发展群体性评估的主要目标。然而，目前直接对儿童早期发展水平进行评估的研究较为有限。

国际上最为主要的儿童早期发展监测体系包括联合国儿童基金会的多指标类集调查(MultipleIndicatorClusterSurvey，MICS)和澳大利亚儿童早期发展全国普查(AustralianEarlyDevelopmentCensus,AEDC)。其中MICS的儿童早期发展调查具有全球代表性，该调查用儿童早期发展指数(earlychilddevelopmentindex,ECDI)评价3~4岁儿童早期发展水平。

2016年《可持续发展目标报告》中报道了不同区域的国家3~4岁儿童处于早期发展正轨（定义为在识字计算、身体发育、社会情感发展及学习中至少有三个领域正常发展）的人群比例。见图1。

2016年，McCoy等[9]用来自35个参与MICS和人口统计与健康调查(Demographic?and?HealthSurveys，DHS)的中低收入国家的100?000名3~4岁儿童数据进行分析，发现中低收入国家中有1/3的儿童未达到认知或社会情绪发育的基本里程碑，并基于2010年《世界人口展望报告》数据进行