咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学 (2).ppt

NHL第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈动脉间隙（carotidspace）由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁间隙后外侧、咽后间隙外侧。间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静脉，还包括第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经等。该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤（颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈动脉间隙来源占位颈内动静脉分离或向外后移位咽旁间隙受压前移相应的神经症状（IX-XII、颈交感）第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日F/57第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈动脉体瘤F/42声音嘶哑3月第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日发现左颈肿物呼吸不畅4月第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日咽后间隙（retropharyngealspace）位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂肪咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日咽后淋巴结颈内动脉外后移位咽旁间隙前移鼻咽有肿块或有其它原发肿瘤史第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈部的筋膜颈浅筋膜包绕颈阔肌颈固有筋膜浅层(封套层)胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌颈固有筋膜深层包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙颈内筋膜(壁层/脏层)脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘椎前筋膜包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙）与脊柱之间形成椎前间隙第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日上颈部的重要间隙咽旁间隙咽粘膜间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙颈动脉间隙咽后间隙第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日咽旁间隙的解剖学定义位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）内容：脂肪成份为主，血管、神经第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日咽旁肿瘤占头颈部肿瘤的0.5%良性78%～80%恶性18%～20%第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日原发咽旁间隙肿瘤异位小唾液腺神经鞘瘤血管瘤间叶来源肿瘤第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床表现无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽水平压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner综合症。恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口困难甚至牙关紧闭第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日影像定位周围见受压变薄的咽旁脂肪颈内动脉位于肿块后方可受压腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形态基本完整鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变颅底孔道的扩大第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日异位小唾液腺来源混合瘤最常见，80-90%粘液表皮样癌、腺泡细胞癌影像表现位置形态、密度、信号、强化第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日F/76，体检发现右咽旁肿块第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日M/31第14页，共57页，星期日，2025年，2月5日腺泡细胞癌第15页，共57页，星期日，2025年，2月5日神经鞘瘤来源：V3的分支影像表