临床下段直肠癌侧方淋巴结：影像病理对照与临床意义.docx
下段直肠癌侧方淋巴结：
下段直肠癌侧方淋巴结：
影像病理对照与临床意义
目
目录
·侧方淋巴结是什么?
·影像结构化报告中为什么单独强调侧方淋巴结(临床意义)
·侧方淋巴结影像与病理对照存在的问题
·侧方淋巴结与N分期的关系是什么?
背景知识
·侧方淋巴结如何定位?(最重要)
·侧方淋巴结诊断异常的标准是什么?(最简单)·小结
侧方淋巴结是什么?
什么是侧方淋巴结
·侧方淋巴结是指位于盆腔内直肠两侧的若干组淋巴结
骼总淋巴结
骼总淋巴结骼内淋巴结骼外淋巴结闭孔淋巴结
影像结构化报告中为什么单独强调侧方淋巴结(临床意义)
直肠侧方淋巴结的临床意义
影像结构化报告中为什么强调侧方淋巴结?
术后复
术后复发仍不
容乐观
·尽管我们不断改进术前直肠癌MRI的分期准确性
·尽管实施了个体化的治疗计划，比如术前新辅助放化疗
·尽管术后切缘是阴性(RO切除)
·骼内淋巴结增大与术后复发率增加有关，
·闭孔淋巴结与更晚期的疾病有关，具有更高的远处转移率。
·
·是腹膜反折以下的直肠癌转移的重要区域之一
·是导致直肠癌术后局部复发的重要原因之一
侧方淋巴结影像与病理对照存在的问题
侧方淋巴结影像病理对照存在的问题
·对于单侧孤立性侧方淋巴结转移，或双侧孤立性侧方淋巴结转移，影像病理对照非常容易；
·对于单侧或双侧多发侧方淋巴结转移，影像病理对照存在困难；
·本次遇到的病例侧方淋巴结数目无论单侧或双侧均为多个，所以统称为侧方淋巴结异常。
侧方淋巴结与N分期的
关系是什么?
侧方淋巴结与TNM-N分期的关系是什么
·直肠癌cN
·分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径
≥5mm,形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远
端、直肠上动静脉旁、髂内淋巴结，报告为cN
·分期；非区域淋巴结包括髂外、髂总、闭孔及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿状线(耻骨直肠肌)以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN分期；推荐放射科
·侧方淋巴结：
·下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径≥7mm作为侧方淋巴结转移诊断阈值；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低；
·新辅助治疗后骼内淋巴结≥4mm或闭孔淋巴结≥6mm是侧方淋巴结复发的高风险因素
侧方淋巴结会影
侧方淋巴结会影响TNM分期，TNM分期不会直接显示侧方淋巴结信息，目前结构化报告中已纳入侧方淋巴结的描述
侧方淋巴结与TNM-N分期的关系是什么
·直肠癌cN·侧方淋巴结：
下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径7mm
下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径
7mm作为侧方淋巴结转移诊断阈值；新辅助治
侧方淋巴结结显著缩小或消失，则肿瘤残留既率低；
新辅助治疗后骼内淋巴结：4mm或闭孔淋巴结
26mm是侧方淋巴结复发的高风险因素
匀；区域淋巴结包括直肠
骼内淋巴结端、直肠上动静脉旁、髂
骼内
淋巴结
·分期；非区域淋巴结包括
腹股沟淋巴结，报告为cM期
犯肛管达齿状线(耻骨直脚肌)
结考虑为区域淋巴结，报告为cN分期，推存放射科
侧方淋巴结会影响
侧方淋巴结会影响TNM分期，TNM分期不会直接显示侧方淋巴结信息，目前结构化报告中已纳入侧方淋巴结的描述
侧方淋巴结如何定位?
侧方淋巴结定位解剖标志
·寻找同名动脉：盆腔淋巴结沿着骼血管走行分布
·容易搞混的是：骼内淋巴结和闭孔淋巴结
·髂内淋巴结：位于后、内
·闭孔淋巴结：位于前、外
·二者分界：骼内动脉外缘
CT/MRI
CT/MRI横轴位图像解剖定位
淋巴结存在“挑战”
熟悉一下直肠淋巴结引流路径
·引流直肠淋巴结的走行可以分为3个方向：
√上行通路：引流直肠上段(腹膜反折以上)系膜内的淋巴结，与直肠上动脉走行一致√侧方通路伴直肠中动脉走行；引流至盆腔侧壁的淋巴结；【直肠中动脉存在争议】
√下行通路引流至腹股沟淋巴结
·上行通路在全直肠系膜切除术(totalmesorectumexcision,TME)中可以被清除
·下行通路只有在肿瘤浸润肛缘的情况下受累
·引流中段直肠的侧方通路在直肠癌诊疗中引起了格外的关注。
熟悉一下直肠淋巴结引流路径
·引流直肠淋巴管的走行可以分为3个方向：
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