脑梗死疾病查房.pptx
脑梗死疾病查房
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目录
02
临床表现评估
01
疾病基础概述
03
诊断流程规范
04
急性期治疗策略
05
护理与康复管理
06
二级预防措施
01
疾病基础概述
定义与临床分型
01
定义
脑梗死是指因供血动脉急性阻塞或狭窄导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死及软化，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
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临床分型
根据梗死部位和临床表现，脑梗死可分为多种类型，包括前循环梗死、后循环梗死、分水岭梗死等。
流行病学特征
发病率高
发病年龄
男性多于女性
复发率高
脑梗死是常见的脑血管疾病之一，发病率较高，严重影响患者的生活质量和寿命。
男性发病率高于女性，可能与男性生活方式、饮食习惯等因素有关。
脑梗死多发生于中老年人群，但近年来发病年龄有年轻化趋势。
脑梗死复发率较高，需要长期预防和治疗。
病理生理机制
动脉粥样硬化
血栓形成
血流动力学改变
炎症反应
动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因，由于脂质沉积、纤维组织增生等原因导致动脉管壁增厚、管腔狭窄。
血栓形成是脑梗死的重要发病机制，包括动脉内血栓形成、心源性栓塞等。
血流动力学改变也是脑梗死的重要机制之一，当血压过低或过高时，脑血流量减少或增加，容易引发脑梗死。
炎症反应在脑梗死的发生和发展过程中也起着重要作用，可损伤血管内皮细胞、促进血栓形成等。
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临床表现评估
语言障碍，包括表达障碍和（或）理解障碍。
失语
视力丧失或模糊，通常发生在一侧眼睛。
偏盲
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一侧肢体无力或活动不灵活，可能伴随感觉障碍。
偏瘫
昏迷、嗜睡、谵妄等。
意识障碍
典型症状识别
神经功能缺损分级
轻微神经功能缺损
轻微肢体无力、感觉异常，不影响日常生活。
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中度神经功能缺损
明显肢体无力、感觉障碍，需辅助行走或生活自理。
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重度神经功能缺损
完全瘫痪、感觉丧失，需完全依赖他人照顾。
03
并发症预警指标
意识障碍加重、颅内压增高、呕吐等。
脑水肿
发热、咳嗽、呼吸困难等。
肺部感染
尿频、尿急、尿痛等。
尿路感染
下肢肿胀、疼痛、皮温升高等。
下肢深静脉血栓
03
诊断流程规范
影像学检查标准（CT/MRI）
是确诊脑梗死的首选影像学检查方法，应尽早进行。CT扫描可以显示脑梗死病灶的位置、大小和形状，以及有无出血、水肿等情况。
头颅CT
对于早期脑梗死，尤其是发病24小时内的患者，MRI的诊断效果优于CT。MRI可以更早地发现脑梗死病灶，并能判断缺血半暗带和脑组织坏死的情况。
头颅MRI
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实验室检验项目
血常规
了解患者白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，有助于排除其他全身性疾病。
血糖
脑梗死与高血糖有着密切的关系，血糖过高可能会加重脑缺血损伤。因此，应对患者进行血糖监测，并根据情况调整治疗方案。
血脂
血脂异常是脑梗死的重要危险因素之一。通过血脂检查，可以了解患者的血脂水平，为预防和治疗脑梗死提供依据。
凝血功能
脑梗死患者可能存在凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等。凝血功能检查有助于评估患者的出血风险，指导溶栓等抗凝治疗。
鉴别诊断要点
脑出血与脑梗死在临床表现上有时难以区分，但治疗方法截然不同。脑出血多有高血压、头痛、呕吐等颅内压增高的表现，CT检查可见脑实质内高密度影。
脑出血
脑肿瘤
脑炎
脑肿瘤也可出现类似于脑梗死的症状，如颅内压增高、神经功能缺损等。但脑肿瘤通常起病较慢，病程较长，CT或MRI检查可发现脑实质内的占位性病变。
脑炎患者也可出现意识障碍、肢体瘫痪等症状，但多伴有发热、头痛等感染症状，脑脊液检查有助于鉴别诊断。
04
急性期治疗策略
出现明显的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。
临床症状
发病在6小时以内，且越早溶栓效果越好。
发病时间
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适合18-80岁的患者。
年龄
如无严重高血压、脑出血、近期手术等。
无溶栓禁忌症
溶栓治疗适应证
大血管闭塞
如大脑中动脉、颈内动脉等。
病情严重
神经功能缺损严重，如NIHSS评分≥10分。
早期治疗
发病在6小时以内，且无法进行溶栓治疗或溶栓效果不佳。
血管内介入指征
血压血糖调控原则
血压调控
急性期血压一般应维持在略高于正常水平，避免过低或过高。
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降压药物选择
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物。
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降压速度
不宜过快，一般每小时降低10%-20%为宜。
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血糖调控
急性期血糖过高或过低都可能影响患者的预后。
04
血糖监测
密切监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量。
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胰岛素治疗
对于持续高血糖的患者，可使用胰岛素治疗。
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05
护理与康复管理
急性期护理规范
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持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并处理。
生命体征监测
通过药物和护理手段控制颅内压，预