培训课件_脑梗死疾病查房.ppt

预 防 1、脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，一级预防是指病人没有发病前就进行预防，二级预防是指病人发病后防止复发，三级预防是防止脑梗塞并发症，其中二级预防意义重大，我国脑梗塞5年复发率高达40%，是国际平均水平10%的3倍多，主要原因是对二级预防观念的普及不够，目前已经得到国家有关部门的重视。 哪些人易患脑梗塞 　　1．有脑梗塞家族史的人；2．高血压及某些低血压病人；3．糖尿病病人；4．脑功脉硬化病病人；5．肥胖病人；6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人)；7．高凝状态及血脂增高的病人；8．低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)；9．高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人)；10．大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年)；11．血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)；12．高龄。  以上易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病： 季节变化，脑梗塞常年均可发病，但多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬春交接 情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等 生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后 长期卧床或睡眠中 　 长时间禁水、禁食导致血液浓缩时 经典饮水试验 试验条件：患者神志清楚，并能按照指令完成试验 试验过程：患者端坐或床头抬高≥45°，按习惯喝下30毫升温开水后观察所需时间及 呛咳情况 试验标准：A：一饮而尽，无呛咳；B：2次以上喝完，无呛咳； C：一饮而尽，有呛咳；D：2次以上喝完，有呛咳；E: 呛咳多次发生，不能将水喝完。 （1）正常：A 5秒之内； （2）可疑：A 5秒以上或B； （3）异常：C D E 其中B,C为轻度吞咽困难；D为中度吞咽困难；E为重度吞咽困难 拟提的问题 失语症的分类？ 脑血栓形成与脑栓塞的区别？ 为什么安静时易发生脑梗塞？ 针对本例现存在哪些护理问题及相应的护理措施 使用抗凝剂如何观察? 十病区 患者男性，68岁，小学文化，农民，已婚，育有1子2女。 基本资料 主诉 口角歪斜、双下肢乏力10天。 现病史 患者于10天前无明显诱因下逐渐出现口角歪斜、双下肢乏力加重，双下肢不能站立，口齿含糊，饮水呛咳，无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐，无二便失禁，在家继续服阿司匹林片、二甲双胍片，上述症状未见好转，遂至我院就诊入院。 入院时神志清，反应迟钝，言语不畅，呈非流利型，两侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力4-级，左侧上肢肌力4-级，下肢肌力3级，四肢肌张力增高，病理征双侧阳性。跌到危险因子评分4分。吞咽功能障碍评估为：中度吞咽困难。T：36.5℃、P：80次/分、R；20次/分、BP160/95mmHg。  现病史 既往史 患者原有“高血压”病史10年，未规律服用降压药物及监测血压，血压控制不详。发现“糖尿病” 8年余，服用“二甲双胍片”降糖治疗，未监测血糖。 9年、5年前分别有“脑梗死”病史，遗留双侧肢体功能障碍，饮水呛咳，言语欠流利。 否认食物及药物过敏史。 脑梗死 高血压病 2型糖尿病 诊断 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清楚。 营养—代谢型态：平时食欲佳，以米食为主，住院来胃纳良好，饮水呛咳。 排泄型态：平时小便正常，大便五天一次。住院后大便秘结。 功能性健康型态 活动—运动型态：室内轮椅活动居多，能在搀扶下行走。 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来能适应环境，安心入睡。 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病稍有了解。 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉欠佳，肢体活动障碍。 功能性健康型态 角色—关系型态：口齿欠清，能作简单沟通家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 性—生殖型态：妻子体健，育1子2女。 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 客观资料 医院头颅CT（10-9-15）：右侧顶叶脑梗死，左侧基底节区腔隙性脑梗死，老年性脑病。 心电图：窦