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脑梗死的护理查房

时间：2020—07—1015:30

地点：一楼护士站

主持人:XXX

参加人:护理部各科护士长内二科护士

护士长：很高兴各位能聚在一起讨论学习，我们今天护理查房内容是脑梗死。请大

家提出宝贵意见，共同学习，现在请责任护士汇报一下病史。

责任护士汇报病史（XXX）

简要病史：

患者XXX,男，78岁，于2020年7月2日07:43自己步行入病房。主诉：头晕一

周。现病史：患者1周前无明显诱因下出现头晕，无恶心、呕吐、晕厥、肢体偏瘫，自服

药物治疗（具体用药不详），症状未见好转。为求明确诊断和进一步治疗，遂来我院就诊。

门诊检查：心电图：心率66次/分，室性早搏（偶发），完全性右束支传导阻滞；头颅CT:

双侧基底节区腔梗，老年脑。拟脑梗死、心律失常收入我科。病程中饮食一般，睡眠、

大小便正常。

既往史：平时身体健康一般，无疾病史，无乙肝结核传染病史，无手术外伤史，无药

物食物过敏史，无输血史。家庭成员无重大疾病史。

个人史：患者常住本地，有烟酒史，无工业毒物、粉尘、放射性接触史。

婚育史：未婚。

入院查体：T:36.8℃;P:66次/分;R:18次/分;BP:140/80mmHgo

护理评患者神志清楚，呼吸平稳，精神尚可，步入病房，发育正常，营养良好，自

主体位，慢性病容，语言流利，查体配合，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好,

无压红，二便正常，饮食可，入院评估跌倒坠床3分，无风险，压疮：22分无风险，管

道风险评估2分，自理能力评估75分。

辅助检查：心电图：心率66次/分，室性早搏（偶发），完全性右束支传导阻滞；头

颅CT:双侧基底节区腔梗，老年脑。

治疗原则：医嘱予内科二级护理，普食，给予活血化瘀、降颅压等对症支持治疗。静

脉用药五加注射液100MLqd静滴,5%葡萄糖250ML加盐酸罂粟碱注射液60mgqd

静滴，甘露醇注射液150MLbid静滴，尼麦角林片10mgtid口服。现病情平稳，精神饮

食可，维持原诊疗计划。

护士长：请管床护士（XXX）进行护理体检。

护士长：请责任护士（XXX）说下护理诊断

P1：舒适的改变

P2:活动无耐力

P3:焦虑、恐惧。

P4：知识的缺乏。

P5:生活自理能力缺陷。

P6:有外伤的危险

P7:睡眠型态紊乱

P8:心输出量减少

P9:潜在并发症

P1：舒适的改变：与头晕头痛有关。

目标：减少患者头晕次数。

1:密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。

2:安静舒适的环境：避免环境激，加重头晕。指导病人卧床休息，注意枕头不宜太

高（以15。~20。为宜）。避免突然改变体位，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动

幅度不要太大。

3:协助患者生活需要：频繁发作时应避免重体力劳动，必要时如入厕、沐浴以及外出

活动时应有人陪伴。

0：患者头晕持续时间、次数减少，程度较前减轻，病人感觉较前舒适。

P2:活动无耐力：与头晕、步态不稳、肢体功能障碍导致动作失衡有关。

目标：避免患者出现跌倒。

1：防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，必要时备床栏。

保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑。

2：教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。

3:定时巡视，必要时给予帮助。床头铃响时，立即查看。

0:患者住院期间未发生跌倒。

P3:焦虑、惧：与担心病情加重以及预后有关。

目标：缓解患者焦虑不安，使其更好的配合工作。

1：入院后进行健康宣教，让患者了解病情的预防措施，痊愈后注意事项。

2：告知患者其他痊愈后患者的实例，消除其惧心理。

3:积