人工气道的临床应用及护理.ppt
第1页,共32页,星期日,2025年,2月5日呼吸系统解剖图第2页,共32页,星期日,2025年,2月5日人工气道的种类简易人工气道:口咽及鼻咽通气道气管插管:经口及经鼻气管插管气管切开第3页,共32页,星期日,2025年,2月5日口咽通气道第4页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管导管可冲洗气囊气管导管带气囊气管导管第5页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管切开套管第6页,共32页,星期日,2025年,2月5日口咽通气道适应症:昏迷或麻醉后恢复阶段排除通气功能和换气功能不足,排除下呼吸道梗阻,由于舌后坠、分泌物、呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻,不适于气管插管,不必气管切开。第7页,共32页,星期日,2025年,2月5日物品准备口咽通气道、负压吸引器,开口器、吸痰管、生理盐水、一次性手套第8页,共32页,星期日,2025年,2月5日操作注意点正确操作手法:(1)清除口腔内分泌物、异物(2)托起下颌,使患者头后仰并偏向一侧,以纠正舌后坠(3)放置口咽/鼻咽通气道第9页,共32页,星期日,2025年,2月5日护理要点维持人工气道的功能方面:恰当固定口咽通气道的外端;随时吸出口咽通气道及口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸防止并发症方面:吸入性肺炎;口唇压伤;;口腔内的感染等病人的体位:尽量取侧卧位,以利于口腔分泌物的外流,病情需平卧者,应去枕并头偏向一侧以减少误吸第10页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管适应症1、上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者2、麻醉时需要维持人工呼吸者3、危重患者抢救和复苏时4、需利用气管插管吸痰者5、需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者经鼻气管插管试用于慢性通气功能障碍,需进行呼吸机治疗的患者第11页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理插管前的准备:病人方面的准备:清醒者解释、除去假牙及活动的牙齿、去枕平卧、去床头、双手适当约束物品准备:喉镜(大、中、小)、气管导管(2根)、导丝、牙垫、喉头润滑剂、喷壶(利多卡因)、舌钳、开口器、急救气囊、紧闭面罩、吸痰管、负压装置、生理盐水、氧气\胶布、听诊器、镇静剂及急救药品等第12页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管(经口/经鼻)导管的选择:成年男性:ID/mm8.0~8.5成年女性:ID/mm7.5~8.012岁以下儿童:ID/mm=年龄/4+4.5mm幼儿(〈3岁)和婴儿(〈1岁)以无套囊为好,选ID/mm3~5导管第13页,共32页,星期日,2025年,2月5日插管中的观察与配合密切观察生命体征人员的合理分工快速判定插管是否成功套囊充气、气管导管的固定注意:饱餐后或腹胀明显的病人,如果病情许可应先下胃管减压第14页,共32页,星期日,2025年,2月5日正常位置导管尖端应位于气管隆突上2~3厘米相当于第3~第4后肋水平判定方法:听两肺呼吸音、拍胸片第15页,共32页,星期日,2025年,2月5日导管的位置第16页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理插管后的护理1、妥善固定,防止移位和滑出2、防止气囊漏气,维持一定的气囊压力(现在临床上用的大多为高容低压套囊)3、保持气道通畅:定时听两肺呼吸音,按需吸痰(注意正确的操作手法),做好气道湿化第17页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理4、防止喉头水肿:尽量缩短插管时间注意患者头部的位置为稍后仰,但头颈部不能弯曲或过度后伸烦躁的患者适当镇静,以防患者自行拔管拔管前给少量的地塞米松第18页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理5、做好心理护理:做好解释工作多关注病人,了解病人的不适及需求采取合适的方式和患者沟通第19页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理6、拔管的护理:备好吸氧装置及气管插管盘吸净口腔鼻腔内的分泌物气管内充分吸痰,吸痰管达气管插管的最深处,松开固定的胶布,气囊放气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽给予面罩吸氧,鼓励患者发声密切观察生命体征及口唇、面色及血氧饱和度并做好记录第20页,共32页,星期日,2025年,2月5日气管插管的护理7、拔管后的护理:观察生命体征尤其是血氧饱和度的变化观察有无呼吸困难、声音嘶哑、呛咳等取半卧位,鼓励并协助患者有效咳痰、给予雾化吸入、必要时给予给予鼻导管吸痰注意:拔管后的观察和早期呼吸道护理对预防呼吸