不同对比剂(造影剂)特点及应用选择.pptx

不同对比剂（造影剂）特点及应用选择

南方医科大学珠江医院心内科刘磊2011年广州介入沙龙

分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290

对比剂的渗透HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000HOCM,高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。

渗透压的重要性1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.血容量过多 －不适血管扩张 －温热感细胞形态学改变 －发冷血管内皮滲透性改变 －疼痛

粘度与流速

碘含量－－影像清晰度通用名碘含量(mg/ml)碘海醇300350碘帕醇300370碘普罗胺300370碘佛醇320350碘克酸320碘克沙醇320

对比剂肾病（CIN）的定义目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2μmol/l）或比基础值升高25%

CIN的危害医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因(Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis2002)25％的患者遗留肾功能不全延长住院时间增加医疗费用增加呼衰、败血症等并发症的危险发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)

PCI相关CIN的发生率StudynTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich1990183L/HOCM–,age701.30±0.70?0.5mg/dL11McCullough/HOCM–1.3±0.425%15Taliercio1986139HOCM+2.91mg/dL23Vlietstra199653LOCM+2.86?1mg/dL35Gruberg2000439LOCM+3.05±2.21?25%37Manske199059LOCM+,diabetes5.90±1.60?25%50

SCr值基本变化过程 24–48h上升， 2-3天达到高峰， 7-10天内恢复正常(MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389)CM给药-101234567802004006008001000天SCr(?mol/L)

大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一过性的，即应用对比剂后24～48小时内血清肌酐值会增高，3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事件、死亡及透析风险对比剂肾病（CIN）的预后

风险评分：多重危险因素的影响MehranRetal.JAmCollCardiol.2004;44:1393-1399.危险因素整数评分低血压5IABP5充血性心力衰竭5年龄75岁4贫血3糖尿病3CM量1／100mLSCr1.5mg/dL4oreGFR60mL/min/1.73m240-60为220-39为420为6风险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6-1014.0%