重点病种急诊服务流程与规范.doc
重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情重症监护室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交代病情及签危重通知单
记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
、创伤的急诊服务流程与规范
●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;
●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，
●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;
●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
●静脉通道的建立
护士完成解剖创伤；
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）
●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；
●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；
●B评价解剖创伤；特别是颈椎
●A检查生命体征和意识水平；
3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血
●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血
附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，
附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。
生命体征不稳定生命体征平稳
生命体征不稳定
生命体征平稳
●呼吸和循环支持●相关检查
●呼吸和循环支持
●相关检查
术前准备，血常规和血型，凝血功能
术前准备，血常规和血型，凝血功能
请相关科室会诊,通知手术室
送手术室
送手术室
大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室
严重创伤抢救流程图
符合严重伤的诊断标准
符合严重伤的诊断标准
现场评估
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
一般处理
●平卧位，休克者抬高双下肢20。
●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静
●休克者注意保温
胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
●卧床休息，碱化尿液
腹部伤
●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
转运途中监护救治、院内处理
转运途中监护救治、院内处理
颅脑伤●头颅CT检查●颅内血肿、脑
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑
挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术治疗