《中国子宫颈癌筛查指南(一)》(2025)要点.docx
《中国子宫颈癌筛查指南(一)》(2025)要点
《中国子宫颈癌筛查指南（一）》（2025）要点
一、子宫颈癌流行病学与筛查意义
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康和生命。在全球范围内，子宫颈癌的发病率和死亡率一直居高不下。在中国，随着生活方式的改变和环境因素的影响，子宫颈癌的发病呈现出年轻化的趋势。
子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。大部分HPV感染是暂时的，人体自身的免疫系统可以将其清除，但少数高危型HPV的持续感染会导致子宫颈上皮内瘤变（CIN），进而发展为子宫颈癌。从HPV感染发展到子宫颈癌通常需要数年甚至数十年的时间，这为子宫颈癌的筛查和早期干预提供了重要的时间窗口。
子宫颈癌筛查的意义在于早期发现子宫颈病变，及时进行治疗，从而阻断子宫颈癌的发生发展。早期子宫颈癌的治疗效果较好，5年生存率较高，而晚期子宫颈癌的治疗效果和预后则较差。通过有效的筛查，可以提高子宫颈癌的早诊率，降低子宫颈癌的死亡率，提高女性的生活质量和健康水平。
二、筛查目标人群
1.起始年龄
对于一般风险女性，建议从25岁开始进行子宫颈癌筛查。这是因为25岁以下女性的HPV感染多为暂时性的，且自身免疫系统清除病毒的能力较强，发生子宫颈癌的风险相对较低。过早进行筛查可能会导致不必要的检查和治疗。
对于存在高危因素的女性，如多个性伴侣、过早开始性生活、免疫功能低下等，建议提前至21岁开始筛查。
2.终止年龄
一般情况下，65岁及以上女性如果在过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，且最近一次筛查在过去5年内进行，可以考虑停止筛查。但如果存在子宫颈高级别病变史或子宫颈癌病史，则应继续进行筛查。
三、筛查方法
1.细胞学检查
（1）传统巴氏涂片
传统巴氏涂片是最早用于子宫颈癌筛查的方法，它通过采集子宫颈细胞并涂片染色，在显微镜下观察细胞形态来判断是否存在病变。然而，传统巴氏涂片存在一定的局限性，如制片过程中细胞丢失、涂片质量不佳等，导致假阴性率较高。
（2）液基薄层细胞学检查（TCT）
TCT是目前常用的细胞学检查方法之一。它将采集的细胞放入保存液中，通过离心、过滤等技术制作成均匀的薄层涂片，提高了细胞的观察效果，降低了假阴性率。TCT的优点是细胞保存完好、涂片质量高、诊断准确性相对较高。
2.HPV检测
（1）HPV核酸检测
HPV核酸检测是检测HPV感染的常用方法，它可以检测出高危型HPV的存在。目前市场上有多种HPV核酸检测试剂，其检测原理主要包括聚合酶链反应（PCR）、核酸杂交等。HPV核酸检测具有较高的敏感性，能够早期发现HPV感染，但特异性相对较低。
（2）HPV分型检测
HPV分型检测不仅可以检测出高危型HPV的感染，还可以区分不同的HPV亚型。已知有多种高危型HPV与子宫颈癌的发生相关，其中HPV16和HPV18是导致子宫颈癌的主要亚型。HPV分型检测有助于判断感染的HPV亚型，为后续的处理提供更准确的依据。
3.联合筛查
联合筛查是指同时进行细胞学检查和HPV检测。联合筛查可以提高子宫颈癌筛查的准确性，降低假阴性率。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其患子宫颈癌的风险较低，可以适当延长筛查间隔时间。
四、筛查流程
1.初次筛查
对于2529岁的女性，建议优先采用细胞学检查进行筛查。如果细胞学检查结果为阴性，可以每3年进行一次复查；如果细胞学检查结果为阳性，则需要进一步进行阴道镜检查和组织活检。
对于30岁及以上的女性，建议采用联合筛查（细胞学检查+HPV检测）。如果联合筛查结果均为阴性，可以每5年进行一次复查；如果HPV检测阳性而细胞学检查阴性，可以在1年后进行复查；如果细胞学检查阳性或联合筛查结果异常，则需要进一步进行阴道镜检查和组织活检。
2.异常结果处理
（1）细胞学检查异常
如果细胞学检查结果提示意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS），对于30岁及以上女性，建议进行HPV检测。如果HPV检测阳性，需要进一步进行阴道镜检查；如果HPV检测阴性，可以在1年后进行复查。
如果细胞学检查结果提示不典型鳞状细胞，不排除高度病变（ASCH）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等，均需要进行阴道镜检查和组织活检。
（2）HPV检测异常
如果HPV检测结果为阳性，尤其是HPV16或HPV18阳性，无论细胞学检查结果如何，都需要进行阴道镜检查和组织活检。对于其他高危型HPV阳性而细胞学检查阴性的女性，可以在1年后进行复查。
（3）阴道镜检查和组织活检
阴道镜检查是在放大镜下观察子宫颈表面的血管和上皮形态，以发现可能存在的病变部位，并进行组织活检。组织活检是诊断子宫颈病变的金标准，通过病理检查可以明确病变的性质和程度，为后续的治疗提供