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2025中国子宫颈癌筛查指南

一、前言

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。近年来，随着医学技术的不断进步和对子宫颈癌认识的深入，子宫颈癌筛查的重要性日益凸显。有效的筛查能够早期发现子宫颈病变，从而采取及时的治疗措施，降低子宫颈癌的发病率和死亡率。本指南旨在为2025年中国子宫颈癌筛查工作提供科学、规范、实用的指导，以提高子宫颈癌筛查的质量和效率，推动我国子宫颈癌防控工作的进一步发展。

二、筛查目标人群

1.起始年龄

一般建议筛查起始年龄为25岁。对于有过早性行为（＜18岁）、多个性伴侣、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂等）等高危因素的女性，可考虑提前至21岁开始筛查。因为这些高危因素会增加子宫颈感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险，进而增加子宫颈癌的发生几率。

2.终止年龄

对于既往筛查结果均为阴性且无子宫颈癌高危因素的女性，65岁后可考虑停止筛查。但如果既往有高级别子宫颈上皮内瘤变（CIN2及以上）病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查至少20年。对于因良性疾病行全子宫切除术且切除范围包括宫颈的女性，术后一般不需要进行子宫颈癌筛查；但对于因子宫颈癌前病变或子宫颈癌行子宫切除术的女性，仍需定期进行阴道残端的筛查。

三、筛查方法

1.HPV检测

原理：HPV感染是子宫颈癌发生的主要病因，通过检测子宫颈脱落细胞中是否存在高危型HPV病毒，可评估患子宫颈癌的风险。

优势：具有较高的灵敏度，能够早期发现潜在的子宫颈病变。一次检测可同时筛查多种高危型HPV，对于发现持续性HPV感染有重要意义。

局限性：特异性相对较低，可能出现假阳性结果。部分HPV感染可能为一过性，会导致不必要的进一步检查和过度治疗。

检测技术：目前市场上有多种HPV检测技术，如核酸杂交技术、聚合酶链反应（PCR）技术等。不同检测技术在检测的HPV型别、灵敏度和特异性等方面可能存在差异，应选择经过国家药品监督管理局（NMPA）批准的检测试剂。

2.细胞学检查

传统巴氏涂片：是一种较为传统的筛查方法，通过采集子宫颈细胞，涂片后在显微镜下观察细胞形态来判断是否存在异常。但该方法的准确性相对较低，受涂片制作质量、阅片医生经验等因素影响较大，假阴性率较高。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的细胞学检查方法。它通过液基制片技术，使细胞均匀分布在载玻片上，提高了细胞的观察效果，减少了杂质和血细胞的干扰，灵敏度和特异性均优于传统巴氏涂片。

3.联合筛查

即同时进行HPV检测和细胞学检查。联合筛查的灵敏度和特异性均高于单一筛查方法，能够更准确地发现子宫颈病变。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其患子宫颈癌的风险较低，可适当延长筛查间隔时间。

四、筛查流程

1.初次筛查

对于2564岁的女性，推荐首选HPV检测作为初筛方法。如果HPV检测结果为阴性，可每35年进行一次复查；如果HPV检测结果为阳性，需进一步进行分流管理。

对于不具备HPV检测条件的地区，可采用细胞学检查作为初筛方法。细胞学检查结果为阴性者，可每23年进行一次复查；结果为异常者，需进一步进行阴道镜检查及组织学诊断。

2.HPV阳性分流管理

HPV16/18型阳性：无论细胞学检查结果如何，均应直接进行阴道镜检查及必要的组织活检，以明确是否存在子宫颈病变。因为HPV16/18型与子宫颈癌的发生密切相关，其致癌风险较高。

其他高危型HPV阳性：若细胞学检查结果为阴性，可在12个月后复查HPV和细胞学；若细胞学检查结果为阳性（如非典型鳞状细胞不能明确意义（ASCUS）及以上），则需进行阴道镜检查。

3.阴道镜检查及组织学诊断

对于初筛或分流管理中需要进行阴道镜检查的女性，应在阴道镜下对子宫颈进行全面观察，识别可疑病变部位，并取组织进行病理检查。组织学诊断是确诊子宫颈病变的金标准，能够明确病变的性质和程度，为后续的治疗提供依据。

五、筛查质量控制

1.人员培训

从事子宫颈癌筛查的医护人员应接受专业的培训，包括标本采集、检测技术、结果判读、阴道镜检查及组织活检等方面的培训。培训内容应定期更新，以保证医护人员掌握最新的筛查知识和技能。培训结束后，应进行考核，考核合格者方可上岗。

2.标本采集质量

标本采集是筛查的关键环节，直接影响筛查结果的准确性。采集人员应严格按照操作规程进行标本采集，确保采集到足够数量和质量的子宫颈细胞。对于HPV检测和细胞学检查的标本采集，应使用合适的采样工具，避免标本受到污染。

3.实验室检测质量

实验室应建立严格的质量控制体系，包括室内质量控制和室间质量评价。定期对检测设备进行校准和维护，确保检测结果的准确性和可靠性。对于检测试剂的选择，应选用经过验证的、质量可靠的产品。同时，应及时、准确地报告检测结果，并对检测结果进行审核