2025最新中国子宫颈癌筛查指南.docx

2025最新中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。近年来，随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，子宫颈癌筛查技术和理念也在不断更新。为进一步规范中国子宫颈癌筛查工作，提高筛查质量和效率，特制定本指南。

筛查目的

子宫颈癌筛查的主要目的是在无症状的人群中发现子宫颈癌前病变（如宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌，以便及时采取治疗措施，阻断病变进展为浸润性癌，降低子宫颈癌的发病率和死亡率，同时提高患者的生存质量。

筛查对象

1.一般风险人群

起始年龄：建议有性生活史且无子宫颈癌高危因素的女性，从25岁开始进行子宫颈癌筛查。过早开始性生活的女性，由于其子宫颈上皮尚未完全成熟，对致癌因素更为敏感，可适当提前筛查起始时间。

终止年龄：对于既往多次筛查结果均为阴性，且无子宫颈癌高危因素的女性，65岁以后可考虑停止筛查。但对于有子宫颈高级别病变史或子宫颈癌病史的女性，应继续定期筛查。

2.高风险人群

有多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣的女性。

过早开始性生活（18岁）的女性。

感染人乳头瘤病毒（HPV），尤其是高危型HPV持续感染的女性。

免疫功能低下的女性，如患有艾滋病、接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等。

有子宫颈癌家族史的女性。

曾患有其他性传播疾病的女性。

高风险人群应从发现相关高危因素开始筛查，且筛查间隔时间应适当缩短。

筛查方法

1.HPV检测

原理：HPV感染是子宫颈癌发生的主要病因，检测高危型HPV有助于发现子宫颈癌的潜在风险。目前常用的HPV检测方法包括核酸杂交法、聚合酶链反应（PCR）法等，这些方法能够准确检测出多种高危型HPV亚型。

优点：HPV检测具有较高的灵敏度，能够在子宫颈癌前病变早期甚至在病变发生前检测到HPV感染，有助于早期发现子宫颈癌的风险。与传统的细胞学检查相比，HPV检测的漏诊率较低。

缺点：HPV检测的特异性相对较低，部分HPV感染可能会自然清除，不一定会发展为子宫颈癌。因此，单纯的HPV阳性结果不能确诊子宫颈癌或癌前病变，需要进一步的检查和评估。

2.子宫颈细胞学检查

传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法，通过采集子宫颈脱落细胞，涂片后在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞。但传统巴氏涂片存在制片质量差、细胞丢失等问题，导致其假阴性率较高。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的子宫颈细胞学检查方法。它通过特殊的制片技术，使细胞均匀分布在玻片上，提高了细胞的观察效果，减少了假阴性结果的发生。TCT能够发现子宫颈细胞的形态学改变，对子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌的诊断具有重要价值。

优点：子宫颈细胞学检查能够直接观察细胞的形态，对子宫颈癌前病变和癌细胞具有一定的诊断能力。其结果相对直观，临床医生可以根据细胞的异常程度进行分级诊断。

缺点：细胞学检查的准确性受到多种因素的影响，如采样方法、制片质量、病理医生的经验等。对于一些不典型的细胞改变，诊断结果可能存在一定的主观性，需要进一步的检查来明确诊断。

3.HPV检测与子宫颈细胞学联合检查

原理：将HPV检测和子宫颈细胞学检查相结合，可以充分发挥两种检查方法的优势，提高子宫颈癌筛查的准确性。联合检查能够在不同层面发现子宫颈病变的风险因素，对于早期发现子宫颈癌和癌前病变具有重要意义。

优点：联合检查的灵敏度和特异性均高于单一检查方法。当HPV检测和细胞学检查结果均为阴性时，提示子宫颈发生病变的风险较低，可以适当延长筛查间隔时间；当其中一项结果异常时，需要进一步进行阴道镜检查和组织学诊断。

缺点：联合检查的费用相对较高，且需要采集两次样本，可能会给受检者带来一定的不便。

筛查流程

1.初筛

对于一般风险人群，建议首选HPV检测作为初筛方法。如果HPV检测结果为阴性，提示子宫颈发生病变的风险较低，可在35年后再次进行筛查。

如果HPV检测结果为阳性，需要进一步进行子宫颈细胞学检查。若细胞学检查结果为阴性，可在1年后复查HPV和细胞学；若细胞学检查结果为阳性，应转诊至阴道镜检查。

对于不具备HPV检测条件的地区，可采用子宫颈细胞学检查作为初筛方法。如果细胞学检查结果为阴性，可在23年后再次进行筛查；如果细胞学检查结果为阳性，同样需要转诊至阴道镜检查。

2.阴道镜检查

当HPV检测阳性且细胞学检查阳性，或细胞学检查结果为不典型鳞状细胞（ASCUS）及以上病变时，建议进行阴道镜检查。阴道镜检查是一种在放大镜下观察子宫颈表面形态的检查方法，能够发现子宫颈表面的微小病变，并在可疑病变部位取组织进行病理检查。

在进行阴道镜检查前，应避免性生活、阴道冲洗和上药等操作，以免影响检查结果。检查时，医生会将