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2025年院感自查存在问题原因分析及整改措施

在2025年进行院感自查工作中，我们全面深入地对医院各科室、各环节的感染防控情况进行了细致排查。此次自查覆盖了门诊、病房、手术室、检验科、供应室等重点区域，通过查阅资料、现场查看、人员访谈等多种方式，发现了一系列亟待解决的问题。以下是对存在问题的原因分析以及相应的整改措施。

存在问题及原因分析

一、人员防控意识与知识水平不足

1.培训效果不佳

培训内容缺乏针对性和实用性，没有充分结合医院实际工作场景和常见院感风险。例如，在对新入职护士进行院感培训时，只是泛泛地讲解理论知识，没有针对不同科室的特点，如急诊科的紧急抢救场景、新生儿科的特殊护理要求等，进行有侧重的培训。培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏互动性和实践操作环节。这种单向的知识传递方式，使得部分医护人员难以真正理解和掌握院感防控知识，导致在实际工作中不能正确应用。

2.人员重视程度不够

部分医护人员对院感防控的重要性认识不足，存在侥幸心理。他们认为医院已经采取了一系列防控措施，不会轻易发生院感事件。例如，在日常操作中，个别医生在接触患者前后不认真洗手，认为偶尔一次不洗手不会造成严重后果。医院的绩效考核体系中，院感防控指标所占比重较低，没有对医护人员形成有效的激励和约束机制。这使得部分医护人员更关注医疗业务量和患者治愈率等指标，而忽视了院感防控工作。

3.人员流动频繁

医院人员流动大，新员工不断入职，实习、进修人员较多。这些人员在院感防控知识和技能方面参差不齐，且流动性强，难以进行系统、全面的培训和管理。例如，实习学生在不同科室轮转时，可能没有在每个科室都接受规范的院感培训，导致他们在操作过程中容易出现不规范行为。频繁的人员流动也增加了院感传播的风险，新入职或外来人员可能将外部的病原体带入医院环境。

二、环境与设施管理存在漏洞

1.布局不合理

部分科室的布局不符合院感防控要求，存在清洁区、污染区和半污染区划分不明确的问题。例如，一些老旧病房楼，由于空间有限，患者通道和医护人员通道没有完全分开，容易造成交叉感染。手术室的无菌物品存放区与污染物品处理区距离过近，增加了无菌物品被污染的风险。

2.设施设备老化

医院的一些基础设施和设备老化严重，影响了院感防控效果。例如，部分病房的通风系统陈旧，通风效果不佳，不能有效降低空气中的病原体浓度。供应室的消毒设备老化，消毒效果不稳定，可能导致医疗器械消毒不彻底，从而引发院感事件。医院的污水处理设施也存在老化问题，对污水的处理能力不足，可能导致污水中的病原体排放到环境中，造成环境污染和院感传播。

3.环境卫生清洁不到位

清洁人员对院感防控知识了解不足，清洁操作不规范。他们在清洁过程中，可能只是进行表面的清扫，没有对一些关键部位和容易藏污纳垢的地方进行彻底清洁和消毒。例如，病房的床头柜、呼叫按钮等高频接触物体表面，清洁人员可能只是简单擦拭，没有使用合适的消毒剂进行消毒。医院缺乏对环境卫生清洁工作的有效监督和考核机制，清洁人员的工作质量难以保证。部分科室对环境卫生清洁工作重视不够，没有及时督促清洁人员进行清洁和消毒，导致环境卫生状况较差。

三、医疗废物管理不规范

1.分类收集不准确

部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不清，在收集医疗废物时存在分类错误的情况。例如，将损伤性废物混入感染性废物中，或者将化学性废物与其他废物混装。这不仅增加了医疗废物处理的难度和风险，还可能导致病原体的传播。医院缺乏对医疗废物分类收集的明确指导和培训，医护人员在操作过程中容易出现混淆。同时，医疗废物收集容器的标识不够清晰，也给医护人员的分类收集工作带来了一定的困难。

2.暂存与转运不规范

医疗废物暂存点的设置不符合要求，面积过小，通风不良，容易滋生细菌和产生异味。医疗废物在暂存过程中，没有按照规定进行密封和存放，可能导致医疗废物泄漏，污染周围环境。医疗废物转运过程中，转运车辆没有定期进行清洁和消毒，转运人员的防护措施不到位，增加了医疗废物转运过程中的感染风险。医院对医疗废物暂存和转运环节的管理不够严格，缺乏相应的规章制度和监督机制，导致这些问题得不到及时解决。

3.处置不及时

由于医疗废物处置公司的处理能力有限，或者医院与处置公司之间的沟通协调不畅，导致医疗废物不能及时转运和处置。医疗废物在医院内长时间存放，增加了病原体滋生和传播的风险。部分科室为了方便，将医疗废物长时间堆放在科室内部，没有及时送往暂存点，进一步加剧了医疗废物处置不及时的问题。

四、消毒隔离措施执行不到位

1.手卫生依从性差

部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节，不能严格按照手卫生规范进行洗手或使用手消毒剂。他们认为手卫生操作繁琐，会影响工作效率，因此存在侥幸心理，不认真执行手卫生措施。医