二三级医院评审标准细则解读.pptx
2025/2/21;2;什么是医院评审;开展医院等级评审政策根据;医院评审的目的;;
《三级综合医院评审原则（）》
《三级小朋友医院评审原则（）》
《三级眼科医院评审原则（）》
《三级肿瘤医院评审原则（）》
《三级妇产医院评审原则（）》
《三级心血管病医院评审原则（）》
《三级精神病医院评审原则（）》
《三级传染病医院评审原则（）》
《三级口腔医院评审原则（）》
《二级综合医院评审原则（）》;新原则的特点与思绪;《三级综合医院评审原则（）》
试图探索新指标新体系新措施新理念;《三级综合医院评审原则（）》
涵盖的内容与产生的背景
符合医改政策与医改的总体目的；
涵盖了近几年来的法律措施规范；
有强大的国际安全质量运动背景；
采用了国际公认的医院评价原则；
以病人为中心以安全质量为主线；
使老百姓得实惠医务人员受鼓舞。;新的原则在设计思绪上是按照基本原则；关键原则；与优质原则，程螺旋式递进关系。
采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改善。
在使用原则与评价措施上采用审核自查汇报；现场追踪检查；数据分析；社会评价与周期性评价及专题检查相结合的措施。;细则原则类别;增进医院持续改善的进程;评审原则条款的性质成果;成果体现;细则条款设置;章;名称;学习把握
《医院评审暂行措施》
中的原则要点;第五条各级各类医院评审原则由卫生部统一制定。
省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合当地特点，遵照“内容只增不减，原则只升不降”的原则，合适调整原则并报卫生部立案。;第十五条??医院评审周期为4年。
第十六条卫生行政部门应当按年度制定评审计划，并报上级卫生行政部门立案。
评审计划包括：
（一）本年度参与评审的医院名册；
（二）本年度评审工作的时间安排；
（三）年度评审重点和组织实行方案；
（四）省级卫生行政部门规定的其他内容。;第十七条??医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料：
（一）医院评审申请书；
（二）医院自评汇报；
（三）评??周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导成果及整改状况；
（四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反应医疗质量安全、医院效率及诊断水平等的数据信息；
（五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。;医院评审暂行措施;第五章评审结论
第三十四条各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。
第三十五条甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。
等级证书的有效期与评审周期相似。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。;全国第二轮评审第一块卫生部承认的标牌;第三十六条卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改告知书，予以3-6个月的整改期。
第三十七条医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。;第三十八条医院整改期满后未在规定期间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接鉴定再次评审结论为不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审详细状况，合适调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行对应处理。;中断评审;终止评审;违规处理;关注
政策规范的贯彻;第一章坚持医院公益;一、预约诊断服务
二、门诊流程管理
三、急诊管理-关键原则1
四、住院、转诊、转科服务流程管理
五、基本医疗保障服务管理
六、患者的合法权益-关键原则1
七、投诉管理
八、就诊环境管理;一、确立查对制度，识别患者身份-1
二、确立在特殊状况下医务人员之间有效沟通的程序、环节
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误-1
四、执行手卫生规范，贯彻医院感染控制的基本规定-1
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全
六、临床“危急值”汇报制度-1
七、防备与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
八、防备与减少患者压疮发生
九、妥善处理医疗安全（不良）事件-2
十、患者参与医疗安全
关键条款6条;一、医疗质量管理组织
二、医疗质量管理与持续改善
三、医疗技术管理
四、临床途径和单病种质量管理与持续改善
五、住院诊断管理与持续改善
六、手术治疗管理与持续改善
七、麻醉管理与持续改善
八、重症医学管理与持续改善
九、感染性疾病管理与持续改善
十、中医管理与持续改善
十一、康复治疗管理与持续改善
十二、疼痛治疗管理与持续改善
十三、精神科疾病的管理与持续改善;十四、药事和药物使用管理与持续改善
十五、临床检查管理与持续改善
十六、病理管理与持续改善
十七、医学影像管理与持续改善
十八、输血管