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心内科主治医师考试模拟试题和答案

一、单选题（每题1分，共50分）

1.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌快速而不协调地颤动，心脏失去有效的射血功能，若不及时处理，会迅速导致患者死亡。而室性早搏、房性早搏多为良性心律失常，一般不会立刻危及生命；心房颤动虽可引起心悸、血栓形成等问题，但通常也不至于像心室颤动那样迅速致命。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

答案：A。急性心肌梗死时，疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热、恶心、呕吐多在疼痛发生后24-48小时出现；心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见。

3.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心率120次/分，心尖区舒张期奔马律，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜（）

A.地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔

B.呋塞米，硝酸甘油

C.毛花苷丙，呋塞米，硝普钠

D.甘露醇，降压灵，安定

答案：C。患者有高血压病史，突然出现胸闷、气短、不能平卧等急性左心衰竭的表现，查体有心尖区舒张期奔马律和两肺底湿性啰音。治疗上应快速减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力。毛花苷丙可增强心肌收缩力，减慢心率；呋塞米可快速利尿，减轻心脏前负荷；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷。地高辛起效相对较慢，普萘洛尔可抑制心肌收缩力，不适合急性左心衰竭患者；甘露醇主要用于脱水降颅压，对急性左心衰竭治疗无直接作用。

4.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

答案：C。心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法，通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而发现心电图的改变，以辅助诊断冠心病。休息时心电图可能在未发作时无明显异常；24小时动态心电图主要用于检测心律失常等情况；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能，对冠心病的诊断有一定帮助，但不是最常用的诊断方法。

5.下列哪项不是右心衰竭的临床表现（）

A.颈静脉怒张

B.肝大

C.水肿

D.夜间阵发性呼吸困难

答案：D。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，是由于左心功能不全时，肺淤血加重，夜间睡眠平卧后回心血量增加，肺淤血进一步加重，导致患者突然憋醒。而颈静脉怒张、肝大、水肿是右心衰竭的常见临床表现，是由于体循环淤血所致。

6.下列哪种药物可引起干咳（）

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.氢氯噻嗪

D.普萘洛尔

答案：B。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其常见的不良反应之一就是干咳，这是由于该类药物抑制了缓激肽的降解，导致缓激肽在体内蓄积，刺激呼吸道引起干咳。硝苯地平常见不良反应有头痛、面部潮红、下肢水肿等；氢氯噻嗪可引起电解质紊乱等不良反应；普萘洛尔可导致心动过缓、支气管痉挛等。

7.典型心绞痛发作的疼痛性质是（）

A.针刺样疼痛

B.刀割样疼痛

C.压榨性疼痛

D.烧灼样疼痛

答案：C。典型心绞痛发作的疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，而不是针刺样、刀割样或烧灼样疼痛。针刺样、刀割样疼痛多为神经痛的表现；烧灼样疼痛常见于食管疾病等。

8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是（）

A.心电图检查

B.胸部X线检查

C.超声心动图检查

D.心脏听诊

答案：C。超声心动图检查是诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查方法，它可以清晰地显示二尖瓣的形态、结构和活动情况，测量瓣口面积等重要参数，准确判断二尖瓣狭窄的程度。心电图检查可发现二尖瓣型P波等改变，但对二尖瓣狭窄的诊断特异性不如超声心动图；胸部X线检查可显示心脏外形和肺部淤血等情况，但不能直接观察二尖瓣的病变；心脏听诊可闻及典型的舒张期隆隆样杂音，但不能准确判断狭窄的程度。

9.扩张型心肌病的主要体征是（）

A.第三心音或第四心音

B.心脏扩大

C.下肢水肿

D.颈静脉怒张

答案：B。扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大，这是其最突出的表现，可通过体格检查、胸部X线、超声心动图等发现。第三心音或第四心音可见于多种心脏疾病；下肢水肿、颈静脉怒张多是心力衰竭的表现，扩张型心肌病后期可出现心力衰竭，但不是其主要体征。

10.感染性心内膜炎最常见的病原菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肺炎链球菌

D