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心内科主治医师考试模拟试题和答案
一、单选题（每题1分，共40分）
1.下列哪种心律失常最严重（）
A.室性早搏
B.房性早搏
C.心房颤动
D.心室颤动
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：D
解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室失去有效的收缩功能，血液循环停止，若不及时抢救，患者可迅速死亡。室性早搏、房性早搏一般为良性心律失常，多数患者无明显症状或仅有轻微不适；心房颤动可导致心悸、胸闷等症状，还可能引起血栓形成等并发症，但相对心室颤动而言，危险性稍低；二度Ⅰ型房室传导阻滞通常症状较轻，一般不会危及生命。
2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）
A.发热
B.恶心、呕吐
C.疼痛
D.心律失常
E.低血压和休克
答案：C
解析：急性心肌梗死最早出现、最为突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。发热一般在疼痛发生后2448小时出现；恶心、呕吐是心肌梗死时胃肠道症状；心律失常多在起病12天内出现；低血压和休克一般在起病数小时至1周内发生。
3.治疗高血压危象，首选的药物是（）
A.硝苯地平
B.硝普钠
C.卡托普利
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
答案：B
解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可用于高血压的治疗，但不是高血压危象的首选；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于轻、中度高血压；美托洛尔为β受体阻滞剂，适用于高血压合并劳力性心绞痛、心肌梗死后等情况；氢氯噻嗪为利尿剂，可用于轻、中度高血压的治疗。
4.下列哪项不是心力衰竭的诱因（）
A.感染
B.心律失常
C.妊娠和分娩
D.心肌梗死
E.输液过多过快
答案：D
解析：心肌梗死是导致心力衰竭的基本病因，而非诱因。心力衰竭的诱因包括感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如心房颤动等）、妊娠和分娩、输液过多过快、体力过劳、情绪激动等。
5.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是（）
A.咯血
B.呼吸困难
C.咳嗽
D.端坐呼吸
E.水肿
答案：B
解析：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力随之升高，导致肺淤血。呼吸困难是二尖瓣狭窄最常见的早期症状，早期多为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。咯血是二尖瓣狭窄的常见症状之一，但不是最早期症状；咳嗽也较常见，多为干咳；水肿一般是右心衰竭的表现，是二尖瓣狭窄较晚期的症状。
6.诊断冠心病最有价值的检查是（）
A.心电图
B.心脏超声
C.冠状动脉造影
D.动态心电图
E.心肌核素显像
答案：C
解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于指导治疗（如是否需要介入治疗或外科手术）具有重要意义。心电图可发现心肌缺血等表现，但有一定的局限性，部分患者在未发作时心电图可正常；心脏超声主要用于评估心脏的结构和功能；动态心电图可记录长时间的心电图变化，有助于发现心律失常和无症状心肌缺血；心肌核素显像可评估心肌灌注情况，但诊断冠心病的准确性不如冠状动脉造影。
7.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）
A.室性早搏二联律
B.房性早搏
C.心房颤动
D.三度房室传导阻滞
E.阵发性室上性心动过速
答案：A
解析：洋地黄中毒可引起各种心律失常，其中室性早搏二联律是最常见的心律失常。房性早搏、心房颤动、三度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速等也可由洋地黄中毒引起，但相对较少见。
8.下列哪种药物可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病（）
A.洋地黄
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.地高辛
答案：C
解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，从而缓解症状，是治疗肥厚型梗阻性心肌病的常用药物。洋地黄和地高辛可增强心肌收缩力，会加重肥厚型梗阻性心肌病的流出道梗阻，不宜使用；硝酸甘油可扩张血管，降低心脏前负荷，使流出道梗阻加重，也不宜使用；硝苯地平为钙通道阻滞剂，一般不用于肥厚型梗阻性心肌病的治疗。
9.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（）
A.休息
B.用抗生素预防感染
C.用能量合剂如ATP
D.静点极化液
E.抗病毒治疗
答案：A
解析：急性病毒性心肌炎目前尚无特效治疗方法，休息是最重要的治疗措施。休息可减轻心脏负担，有利于心肌的恢复。用抗生素预防感染主要是针对可能合并的细菌感染，不是最重要的治疗；能量合剂如ATP、静点极化液可辅助心肌代谢，但不是关键治疗；抗病毒治